哮喘管理指南：从环境控制到规范用药的全程照护

一、引言

哮喘是一种常见的慢性炎症性气道疾病，影响着全球数亿人的健康。有效的哮喘管理对于控制症状、预防发作、提高生活质量以及减少疾病负担至关重要。本文将依据哮喘管理指南，详细阐述从环境控制到规范用药的全程照护方法。

二、哮喘的认识

（一）哮喘的定义与症状

哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。

（二）哮喘的病因

哮喘的病因较为复杂，受遗传和环境等多种因素影响。遗传因素可使个体具有哮喘易感性，而环境因素如过敏原（如花粉、尘螨、动物毛发皮屑等）、空气污染、呼吸道感染、运动、某些药物等则可诱发哮喘发作。

三、环境控制

（一）室内环境

1. 清洁与通风 保持室内清洁是哮喘管理的重要环节。定期打扫房间，使用湿布擦拭家具表面，减少灰尘积聚。每周至少清洗一次床上用品、窗帘等织物，可有效减少尘螨及其排泄物。同时，每天定时开窗通风，保持室内空气清新，降低室内过敏原和污染物浓度。

2. 控制湿度 适宜的室内湿度有助于减少哮喘发作风险。一般将室内湿度控制在40% - 60%较为合适。可使用湿度计监测湿度水平，湿度过高时可使用空调的抽湿功能或放置除湿器；湿度过低时可通过放置水盆、使用加湿器等方式增加湿度，但要注意定期清洁加湿器，防止滋生细菌和霉菌。

3. 避免过敏原 对于已知的过敏原，如花粉、尘螨、霉菌等，要采取措施尽量避免接触。在花粉传播季节，尽量减少外出时间，尤其是在早晨和傍晚花粉浓度较高时。关闭窗户，使用空气过滤器，减少花粉进入室内。对于尘螨过敏者，可使用防螨床垫、枕头和被子，避免在室内饲养宠物，保持室内清洁无杂物，减少尘螨栖息地。

（二）室外环境

1. 空气污染防护 关注空气质量指数（AQI），在空气污染严重时，如雾霾天气，尽量减少外出活动时间。如需外出，可佩戴具有防护功能的口罩，如N95口罩，能有效过滤空气中的有害颗粒和污染物，减少对呼吸道的刺激。

2. 运动环境选择 运动是哮喘患者需要谨慎对待的因素之一。在运动前，可咨询医生选择合适的运动项目和时间。避免在寒冷、干燥或空气污染严重的环境中运动。如果在户外运动，可选择在清晨或傍晚空气相对较好的时候进行，并注意做好热身运动，运动过程中可随身携带缓解哮喘发作的药物，如沙丁胺醇气雾剂。

四、哮喘的评估

（一）症状评估

定期评估哮喘症状的发作频率、严重程度和持续时间是哮喘管理的重要依据。患者可通过记录哮喘日记，详细记录每天的症状表现，如喘息、咳嗽、气急等出现的时间、频率和严重程度，以及使用缓解药物的情况。医生根据哮喘日记和患者的症状描述，调整治疗方案。

（二）肺功能评估

肺功能检查是评估哮喘病情严重程度和治疗效果的重要手段。定期进行肺功能测试，包括肺活量（VC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC等指标的测定。根据肺功能结果，将哮喘病情分为间歇、轻度持续、中度持续和重度持续四级，以便制定个性化的治疗方案。

五、规范用药

（一）哮喘药物分类

1. 控制性药物 主要用于长期控制哮喘症状，预防哮喘发作。包括吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德、氟替卡松等，是目前治疗哮喘的最常用药物，可减轻气道炎症；长效β₂受体激动剂（LABA），如沙美特罗、福莫特罗等，与ICS联合使用可增强疗效；白三烯调节剂，如孟鲁司特钠，可减少气道炎症和过敏反应；缓释茶碱，具有舒张支气管和抗炎作用。

2. 缓解性药物 用于快速缓解哮喘症状，如沙丁胺醇气雾剂、特布他林气雾剂等短效β₂受体激动剂，能迅速舒张气道平滑肌，缓解喘息、气急等症状。抗胆碱能药物，如异丙托溴铵气雾剂，也可用于缓解哮喘发作。

（二）用药原则

1. 个体化用药 根据患者的哮喘病情严重程度、年龄、身体状况、药物不良反应等因素，制定个体化的用药方案。例如，儿童患者可能需要根据年龄调整药物剂量，老年人患者可能需要关注药物对心血管系统等的不良反应。

2. 正确使用吸入装置 吸入治疗是哮喘治疗的重要方法，但正确使用吸入装置至关重要。常用的吸入装置有定量气雾剂（MDI）、干粉吸入器（DPI）和雾化器等。患者应在医生或护士的指导下学会正确使用吸入装置，确保药物能有效到达气道。例如，使用MDI时需要配合储雾罐，并在按压气雾剂的同时深吸气，以保证药物充分吸入。

3. 长期规律用药 哮喘是一种慢性疾病，需要长期规律用药来控制病情。即使症状缓解，也不能擅自停药，应按照医生的嘱咐坚持用药，以维持气道的稳定状态，减少发作次数。突然停药可能导致哮喘症状反弹，甚至加重病情。

六、哮喘患者教育

（一）疾病知识教育

向患者和家属普及哮喘的基本知识，包括哮喘的病因、症状、发作规律、治疗方法等。让患者了解哮喘是一种可控制的疾病，增强患者战胜疾病的信心。例如，通过举办哮喘知识讲座、发放宣传资料等方式，使患者和家属对哮喘有更全面的认识。

（二）自我管理教育

教会患者如何进行自我病情监测，如记录哮喘日记、使用峰流速仪测量峰流速等。指导患者正确使用药物，包括药物的种类、剂量、使用方法和注意事项。同时，教育患者如何识别哮喘发作的早期症状，以及在发作时如何采取正确的应对措施，如使用缓解药物、及时就医等。

七、定期随访

哮喘患者需要定期随访，以便医生了解病情变化，调整治疗方案。一般每3 - 6个月随访一次，病情不稳定时应增加随访次数。随访内容包括症状评估、肺功能检查、药物使用情况等。医生根据随访结果，对治疗方案进行优化，确保哮喘得到持续有效的控制。

八、结论

哮喘管理是一个长期的过程，需要从环境控制、病情评估、规范用药、患者教育到定期随访等多方面进行全程照护。通过严格遵循哮喘管理指南，患者能够更好地控制哮喘症状，减少发作次数，提高生活质量，像正常人一样享受健康的生活。同时，医护人员和家属也应给予患者充分的支持和关爱，共同助力哮喘患者的康复。