中医情志护理联合穴位按摩对缺血性脑卒中后抑郁(PSD)患者负性情绪的效果影响

摘要：目的：探讨中医情志护理联合穴位按摩对缺血性脑卒中后抑郁（PSD）患者负性情绪的改善效果。方法：选取某医院康复科收治的80例PSD患者，随机分为对照组（常规护理）和观察组（常规护理+中医情志护理+穴位按摩）。干预前及干预4周后，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、焦虑自评量表（SAS）评估情绪状态，记录神经功能缺损评分（NIHSS）及生活质量评分（SF-36）。结果：观察组HAMD、SAS评分显著低于对照组（P<0.05），NIHSS评分下降更显著（P<0.05），SF-36评分提升更优（P<0.05）。结论：中医情志护理联合穴位按摩可有效缓解PSD患者负性情绪，促进神经功能恢复，提升生活质量，值得临床推广。

关键词：脑卒中后抑郁；情志护理；穴位按摩；负性情绪；中西医结合

一、引言

缺血性脑卒中（IschemicStroke）是全球范围内导致长期残疾和死亡的主要病因之一，其并发症——卒中后抑郁（Post-StrokeDepression，PSD）的发生率高达30%-50%，严重影响患者的生活质量及康复进程。PSD以持续的情绪低落、兴趣丧失为核心症状，伴随认知功能下降和躯体症状，其病理机制涉及神经递质失衡炎症反应及脑区结构改变。传统抗抑郁药物疗效有限且副作用明显，而中医情志护理与穴位按摩作为非药物疗法，在调节情志、疏通经络方面展现出独特优势。

1.1流行病学与疾病负担

据流行病学研究显示，PSD的发病率在20%-70%之间，具体取决于研究方法、样本量、诊断标准及随访时间等因素。例如，Pulcvaa等研究486例55-85岁的缺血性脑卒中患者，发现PSD的发生率为40.1%，其中重度抑郁占26%。龙洁等对北京市520例脑卒中患者进行调查，报道PSD的总发病率为34.2%，其中轻度占20.2%，中度占10.4%，重度占3.7%。PSD的高危期是脑卒中后最初2年，未经治疗的重度PSD自然病程可持续1-2年，轻度PSD病程往往超过2年，部分急性期PSD患者在脑卒中后6个月内可以自愈。

1.2病理机制与临床表现

PSD的病理机制复杂，涉及神经生物学、神经递质、神经内分泌及心理社会等多方面因素。神经生物学机制包括大脑结构与功能改变、神经递质失衡、下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴功能失调等。心理社会因素如身体功能障碍、生活自理能力下降、社会角色改变等也起重要作用。PSD患者常表现为焦虑、易激惹、抑郁、悲哀、自卑、绝望、郁闷、冷漠、空虚、失眠等混合状态，部分患者以躯体不适为主诉，如疼痛、疲乏无力、食欲不振、体重下降等。自杀企图和行为是PSD最危险的症状，医务人员需高度警惕。

1.3治疗现状与局限性

目前，PSD的治疗以药物治疗为主，但存在副作用和疗效有限的问题。例如，三环类抗抑郁药（TCAs）对中框受体包括毒蕈碱类、胆碱能类和组胺喹受体有较高的亲和性，产生直立性低血压、肌张力下降、便秘、尿潴留等副作用，老年患者常难以耐受。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）虽起效更快，副作用较轻，但仍可能导致一过性胃肠症状、头痛、失眠、幻视、性功能障碍及运动失调等。心理治疗如认知行为疗法（CBT）被证明有效，但缺乏药物的不良反应，且需要专业的心理治疗师。因此，探索安全有效的非药物疗法具有重要意义。

二、资料与方法

2.1一般资料

选取2021年-2024年我院康复科收治的PSD患者80例，诊断标准符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》及《抑郁症诊断标准（ICD-10）》。排除严重认知障碍、精神疾病史者。随机分为对照组（40例）和观察组（40例），两组性别、年龄、病程无统计学差异（P>0.05）。

2.2干预方法

对照组：

常规康复科护理，包括用药指导、肢体康复训练、基础心理支持。

观察组：

在常规护理基础上，增加中医情志护理和穴位按摩。

中医情志护理：

以情胜情法： 根据五行相克理论，如“悲胜怒”“喜胜忧”，通过针对性情绪疏导（如播放喜剧片段、组织病友交流）转移患者注意力。

移情易性法： 鼓励患者参与手工、书法等兴趣活动，每日1次，每次30分钟。

音乐疗法： 选择角调、徵调音乐（如《春江花月夜》《紫竹调》），每日晨起及睡前播放，每次20分钟。

穴位按摩：

选穴： 百会、四神聪、内关、太冲、三阴交。

操作： 每日下午由护士以拇指点按穴位，每穴3分钟，力度以患者酸胀感为度，配合呼吸引导。

2.3.观察指标

负性情绪：HAMD（24项版）、SAS量表评分。

神经功能：NIHSS评分（0-42分，分数越低恢复越好）。

生活质量：SF-36量表（躯体功能、社会功能等维度）。

2.4统计学方法

采用SPSS26.0分析，计量资料以（±s）表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

三、结果

3.1.负性情绪改善情况

干预后，观察组HAMD评分（12.4±3.5vs18.2±4.1，t=6.32）及SAS评分（41.2±6.8vs49.5±7.3，t=5.14）均显著低于对照组（P<0.01）。

3.2神经功能与生活质量

观察组NIHSS评分下降幅度（6.8±2.1vs4.3±1.9，t=5.43）及SF-36评分提升幅度（15.6±4.2vs9.3±3.5，t=6.78）均优于对照组（P<0.01）。

3.3典型病例分析

案例1：患者李某，男性，65岁，卒中后2个月出现严重抑郁（HAMD=28分）。经干预后情绪明显稳定，主动参与康复训练，HAMD降至14分。

案例2：患者王某，女性，58岁，因肢体残疾长期哭泣。通过音乐疗法及穴位按摩，睡眠改善，SAS评分从62分降至45分。

四、讨论

4.1中医情志护理的作用机制

情志护理以中医基础理论为指导，通过调节脏腑功能、平衡阴阳来达到治疗目的。情志活动与五脏六腑、经络气血等密切相关，过度的情绪波动会导致脏腑功能失调，引发各种疾病。情志护理方法包括说理开导、释疑解惑、移情易性、发泄解郁、以情胜制情等。例如，以情胜情法利用五行相克理论，通过针对性情绪疏导转移患者注意力；移情易性法通过参与兴趣活动改变消极情绪；音乐疗法通过角调、徵调音乐调和气血，宁心安神。

4.2穴位按摩的科学性

穴位按摩通过刺激穴位来调节身体机能、缓解疼痛、调和气血。百会、四神聪位于头顶，醒脑开窍，改善卒中后认知障碍；内关、太冲疏肝理气，缓解焦虑；三阴交调和脾肾，改善睡眠。按摩后患者反馈头部胀痛减轻，睡眠质量提升。现代研究表明，穴位按摩通过刺激末梢神经，促进血液、淋巴循环及组织间的代谢过程，协调各组织、器官间的功能，提高机能的新陈代谢水平。

4.3临床优势与可行性

中医情志护理联合穴位按摩具有以下临床优势：

非药物干预： 避免药物副作用，适合老年患者。操作便捷： 护士经短期培训即可掌握穴位按摩技巧。人文关怀： 情志护理增强患者治疗信心，提升护理满意度。该干预措施在临床中具有较高的可行性，易于推广。

结论：中医情志护理联合穴位按摩通过“身心同治”模式，显著改善PSD患者负性情绪，促进神经功能恢复。建议临床推广该综合干预方案，并制定标准化操作流程，提升护理同质化水平。

参考文献

[1]王拥军，石子仪.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.

[2]国家中医药管理局.中医护理方案汇编[M].北京：中国中医药出版社，2018.