水泡结痂治疗的临床分析与实践

水泡通常由皮肤损伤、炎症、或疾病引起，常见原因包括烧烫伤、摩擦、接触性皮炎、感染、自身免疫性疾病等，导致细菌、病毒、真菌感染，引起皮肤毛细血管通透性增强，丧失了半透膜的功能，使正常血管与组织间隙之间的交换异常，血管内的血浆样液体渗出，形成组织水肿、组织夜或水泡。处理小水泡的关键是保持清洁、避免摩擦、外涂抗感染药物、根据情况选择引流。遇到大水泡（直径≥ 1cm) 就诊患者，建议在酒精或碘伏消毒后，用无菌注射器引流泡液，无论是哪种大水泡，都要保护水泡皮，有水泡皮护卫水泡破溃后创面感染的意识。有的临床工作者接诊患者水泡皮后期形成黑褐色硬痂太小，既使痂下有积液积脓，认为小伤口手术、工作忙添麻烦；另一方面经济收医德医风为患者服务意识费低，也不主动向患者推荐手术。若不及时向患者行结痂皮清创手术，可能导致局部组织受损加重、感染扩散引发蜂窝组织炎、淋巴结炎等局部并发症和脓毒败血症全身性感染、创面愈合受租等不良后果。因此，一旦发现相关症状，应立即就医并接受结痂皮清创术。注意观察病情变化，不应长期用一些外涂药物，将影响痂下积液积脓排泄及创面愈合，给患者造成换药麻烦，增加开支，心烦意躁。

1 临床资料

患者，女，21 岁，在校学生，因右下肢小腿前方烫伤水泡前往校医院就诊，全科接诊医生鉴于病情考虑，建议外诊。患者随前往附近医院外科诊治。患者自述该院接诊外科医生检查后（图一），剪破水泡，清洁消毒，用黑色中成药膏外涂创面，敷料包扎固定，并许诺经过换药治疗，估计十来天就会愈合。经历附近医院外科医生五天两次换药，患者感觉右小腿走路时肿痛明显。患者在室友的陪同下，又到校医院询问外科值班医生右小腿肿痛原因。值班医生拆除包扎敷料，见创面结黑痂，创周皮肤红肿（图二），考虑创面周围炎症，建议实施痂皮清创手术，患者经过考虑，转诊至大医院外科诊治。患者自述当天上午就到本市大医院就诊，该院皮肤科医生给患者血常规检查确认无异常后（已输液抗感染 4 天）开了一些药，主要包括：康复新液、重组牛碱性成纤维细胞生长因子、诺氟沙星乳膏、红霉素肠溶胶囊。经过大医院几天换药，创面黑痂，周围红、肿、热、痛炎症反应没有缓解，又赶往校医院就诊。校医院外科主治医生根据患者的创面约（1cmx0.9cm）大小，结黑痂，按压有积液积脓渗出，周围红、肿、热、痛炎症反应明显的病情，建议患者做痂皮清创术。

2 方法

经患者同意，给患者在局麻下行右踝关节前痂皮清创术。术前准备:根据创面约（1cmx0.9cm）大小，设计手术切口，碘伏消毒，无菌纱布铺巾。局部麻醉满意后，切开痂皮，痂下有少许积脓，痂皮切除，皮下组织清理新鲜后用双氧水、生理盐水反复冲洗，创面用生理盐水庆大霉素纱布湿敷10分钟，而后创面用重组牛碱性成纤维细胞生长因子外涂，莫匹罗星软膏凡士林纱布外敷，无菌敷料包扎，手术顺利。

3 结果

术后坚持每三天换药一次，口服红霉素肠溶胶囊五天。经过两次换药，创面肉芽组织新鲜，创周无红肿（图三），经过换药创面愈合，术后30 天（图四），创面无明显瘢痕增生，少许色素沉着。

4 讨论

皮肤大水泡（直径≥ 1cm以上），在基层医疗机构颇为常见。依据长时间临床观察 , 其传统治疗方式主要有两类 : 其一，有的医生采用外涂抗生素药物，等待焦痂形成脱落，创面自行愈合；其二，有的医生剪破水泡，清除泡皮，期待皮痂形成保护创面愈合，从而忽略了水泡皮在保护创面、抵御感染的关键作用

事实上，大水泡液中的纤维蛋白很快凝固成凝块，干燥形成黑褐色硬痂。但痂下渗出物较多，尤其是已有细菌、病毒、真菌感染时，痂皮反而成了渗出物引流排出的障碍，使感染加重，不利于创面愈合。由于坏死组织增多合并感染，继续引起水泡破溃后创面周围组织红、肿、热、痛炎症反应明显。

结痂皮清创术后，创面直径 > 1cm, 附加植皮术（该患者右小腿创面1cmx0.9cm，未行植皮术）, 促进肉芽组织增生。清创后 2~3 天，创面肉芽组织生长出现，主要由新生毛细血管、增生的成纤维细胞及炎性细胞构成。要确保肉芽组织新鲜健康，加快肉芽组织增生及周缘表皮细胞的迁移来完成创面的覆盖。继之肉芽组织逐渐成熟，纤维细胞增值及胶原代谢失衡，真皮层网状损伤会触发纤维结缔组织增生转变为瘢痕组织。待瘢痕增生稳定，可行修复。

综上所逑，建议患有大水泡患者到医疗机构早期清洁消毒后，水泡可用无菌注射器穿刺引流，接着用无菌棉棒挤压水泡，使水泡液完全排出，使泡壁紧贴皮肤，保持泡皮的完整性，勿剪破清除泡皮；若后期有合并痂下积脓感染的痂皮，应及早行结痂清创术，它要求医护人员具备高尚的医德医风 , 具备高度的责任心、同情心和奉献精神，时刻将患者的利益放在首位，以精湛的医术和优质的服务为患者解除病痛。 尤其病变位于面、颈部及四肢裸露部位皮肤，达到创面愈合颜美得体，以减少患者反复换药治疗的负担与痛苦。在医疗实践中，医护人员应当时刻保持以真诚、耐心和细致的服务赢得患者的信任和尊重。

图 1

图 2

图 3

图 4

参考文献：

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作者简介：

刘海燕，1971 年 03 月，男，本科，党员，籍贯 : 河南省永城市，外科，主治医生。