物理因子疗法在慢性疼痛患者中的应用研究进展

引言：

慢性疼痛是指持续超过 3 个月的疼痛综合征，其发病机制涉及神经损伤、炎症反应、代谢紊乱及中枢敏化等多层面病理生理过程。世界卫生组织数据显示，全球约 20%-30% 的成年人受慢性疼痛困扰，我国慢性疼痛患者已超过 3 亿，且呈年轻化趋势。疼痛不仅导致躯体功能障碍，还常伴发焦虑、抑郁等心理问题，显著降低患者生活质量，增加社会医疗负担。传统药物治疗虽可缓解疼痛，但阿片类药物成瘾性、非甾体抗炎药胃肠道损伤等副作用限制其长期应用。物理因子疗法通过电、光、声、磁、温度等物理能量调节人体生理功能，以无创或微创特性、低副作用等优势，成为慢性疼痛综合治疗的重要发展方向。

一、物理因子疗法的核心技术及临床应用

1. 电疗法：神经肌肉功能精准调控

电疗法依据电流频率差异分为低频（ ）、中频（1-100kHz）和高频（ >100kHz ）电疗，各有独特的作用机制与临床适应症。

低频电疗中的经皮神经电刺激（TENS）通过皮肤电极输出频率 2⋅150Hz 的脉冲电流，刺激 Aβ 类粗纤维，激活脊髓“ 闸门控制” 机制，阻断疼痛信号上传至大脑。临床研究表明，TENS 治疗膝关节骨性关节炎 4 周后，患者疼痛视觉模拟评分（VAS）平均下降 42% ，关节活动度显著改善。另一项纳入 60 例术后慢性疼痛患者的多中心研究显示，高频 TENS（ 80-100Hz ）较低频TENS（ 2⋅4Hz ）在缓解疼痛方面更具优势。

中频电疗利用干扰电、调制中频电流产生的内生电场，穿透深度可达5.7cm ，能有效刺激深部肌肉组织。在腰椎间盘突出症治疗中，调制中频电疗联合运动疗法可使腰部肌肉痉挛缓解率达 78% ，患者 Oswestry 功能障碍指数平均降低 35‰ 。

高频电疗（如超短波、微波）通过高频电磁场使组织内分子高速振荡产生内生热，可提升局部温度 1-3^∘C ，促进炎症吸收与血液循环。临床数据显示，超短波治疗盆腔炎的有效率超过 80% ，能显著减轻盆腔充血与粘连。

2.光疗法：多维度炎症与修复调节

光疗法依据光谱特性分为红外线、紫外线和激光疗法，各波段光通过不同生物学效应发挥治疗作用。

红外线（ 760nm-1mm ）穿透皮肤深度可达 _1-3cm ，通过热效应扩张血管，促进组织代谢。在肩周炎治疗中，红外线照射可使局部血流量增加 60% ，缓解肌肉僵硬，配合关节松动术可使肩关节外展角度平均增加 22^∘ 。

紫外线（ 100-400nm ）通过诱导皮肤产生维生素D、激活免疫细胞及调节神经末梢兴奋性发挥作用。小剂量紫外线照射可促进慢性骨髓炎病灶的炎症消退，临床研究显示，连续 3 周紫外线治疗可使疼痛缓解率达 65% ，伤口愈合时间缩短 20‰ 。

低强度激光（如 650nm 半导体激光）可穿透组织 3-5cm ，通过光生物调节效应促进线粒体ATP 合成，加速神经修复与细胞再生。在带状疱疹后神经痛治疗中，半导体激光联合药物治疗可使疼痛缓解时间缩短 30% ，神经病理性疼痛评分降低 45‰ 。此外，激光穴位照射（如足三里、阿是穴）通过调节经络气血，在慢性疼痛治疗中展现协同增效作用。

3.超声波疗法：机械与温热协同效应

超声波疗法利用 1-3MHz 高频机械振动产生热效应、空化效应和机械效应。热效应可使局部组织温度升高 1-2^∘C ，促进胶原纤维重组与血管扩张；空化效应则通过微小气泡的振荡破坏细胞膜结构，增强药物渗透性。在腱鞘炎治疗中，连续 2 周超声波治疗可使腱鞘水肿消退率达 72% ，患者握力恢复至正常水平的 85%

超声药物透入技术（sonophoresis）利用声流效应，将布洛芬、利多卡因等药物导入深层组织，药物渗透量较传统外敷提升 3-5 倍。一项针对骨性关节炎的随机对照试验显示，超声透入双氯芬酸钠凝胶治疗 8 周后，关节疼痛评分下降 52% ，显著优于单纯药物涂抹组。

4.磁疗法：生物电磁场的调节作用

磁疗法通过静磁场（恒定磁场）和动磁场（变化磁场）影响人体生物电流与细胞膜电位。静磁场疗法如磁片贴敷（400-800 高斯）常用于颈椎病、腰肌劳损治疗，临床研究表明，佩戴磁疗项圈 4 周后，患者颈部肌肉紧张度下降 55% ，头痛发作频率减少 40‰ 。

动磁场疗法（如旋磁仪、电磁治疗仪）通过交变磁场产生感应电流，调节神经兴奋性与血液循环。但目前不同磁场强度（10-1000 高斯）和频率（ 5-50Hz ）的最佳治疗参数仍缺乏统一标准，需更多大样本研究验证其疗效差异。

5.热疗与冷疗：温度调节的双向作用

热疗通过热敷、蜡疗、泥疗等方式提升局部温度，扩张血管并促进代谢产物排出。石蜡疗法利用其高蓄热特性，可使皮肤温度维持在 45-50^∘( 达30 分钟，在慢性盆腔炎治疗中，蜡疗联合抗生素可使盆腔积液吸收率提高40% ，患者下腹痛症状显著缓解。

冷疗通过收缩血管、降低神经末梢敏感性控制急性炎症反应。在踝关节扭伤等急性损伤中，伤后24 小时内冰敷（温度 5⋅10^∘C ）可使肿胀程度降低 35% ，疼痛评分减少 30‰ 。但冷疗需严格控制时间（每次15-20 分钟），避免冻伤风险。

三、物理因子疗法联合应用的临床价值

单一疗法对复杂慢性疼痛常难以达到理想效果，联合治疗成为提升疗效的重要策略。电疗联合超声波治疗肩周炎，可同时缓解疼痛（VAS 评分下降 58% ）和改善关节活动度（外展角度增加 27^∘ ）；热疗与磁疗协同作用于腰椎间盘突出症，可使神经压迫症状缓解率提升至 82% ，患者生活自理能力显著改善。

此外，物理因子疗法联合药物治疗（如超声透药、离子导入）、康复训练（如电刺激结合肌力训练）的综合方案，可从多维度干预疼痛机制。一项纳入75 例慢性下背痛患者的研究显示，经皮神经电刺激联合核心肌群训练治疗12 周后，患者疼痛评分下降 63% ，功能恢复速度较单一治疗组加快 40‰

四、物理因子疗法优劣分析

物理因子疗法具备显著安全性，无药物肝肾毒性风险，适用于老年、妊娠等特殊人群。其无创或微创特性提高患者依从性，如 TENS 设备的居家使用普及率已达 65‰ 。此外，该疗法通过多靶点调节（如改善循环、减轻炎症、修复组织），可从病理生理层面缓解疼痛，减少复发风险。

个体对治疗的反应存在显著差异，部分患者因体质、疼痛病因不同导致疗效不佳。治疗周期通常需 6-8 周，高频次治疗增加患者时间与经济成本。此外，对肿瘤、严重神经损伤等器质性病变，物理因子疗法仅能作为辅助手段，需与手术、放化疗等联合应用以达到根治目的。

结语：

物理因子疗法凭借多维度作用机制，在慢性疼痛治疗中展现重要临床价值。从精准调节神经肌肉的电疗，到促进组织修复的光疗，各类技术通过改善血液循环、减轻炎症、调节神经功能等途径有效缓解疼痛。联合治疗策略进一步提升疗效，但需关注个体差异和治疗周期管理。未来研究应聚焦个性化治疗参数优化、多模式联合方案创新及智能化设备研发，推动物理因子疗法在慢性疼痛精准管理中发挥更大作用。

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[3]陆炜辰,马振超.物理因子疗法联合运动康复治疗对肩袖损伤患者肩关 节 功 能 及 疼 痛 的 影 响 分 析 [J]. 现 代 医 学 与 健 康 研 究 电 子 杂志,2024,8(23):73-75.

作者简介：贾文慧（2004.03），女，汉族，山东滨州，2004 年3 月，本科在读，研究方向康复治疗学

通讯作者：张思鈺（1999.01），女，汉族，河南郑州，硕士，康复医学与理疗学