儿科常见感染性疾病抗菌药物合理使用规范与优化策略

1、引言

儿童是一个特殊的群体，其身体各器官系统处于不断生长发育的过程中，生理功能尚未完全成熟，免疫系统也不完善，因此容易受到各种病原体侵袭，发生感染性疾病。抗菌药物在儿科感染性疾病的治疗中发挥着重要作用，但不合理使用抗菌药物的现象也较为普遍。这不仅可能导致治疗失败、药物不良反应增加，还会加速细菌耐药性的产生，对公共卫生安全构成严重威胁。规范儿科抗菌药物的使用，制定科学合理的优化策略，成为当前儿科临床实践中亟待解决的重要问题 。

2、儿科常见感染性疾病特点

2.1 病原体的多样性

儿科常见感染性疾病涉及多种病原体，如细菌、病毒、支原体、衣原体等。上呼吸道感染中，病毒感染占比较大，如鼻病毒、流感病毒等；而肺炎则可能由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体等引起。不同年龄段儿童感染病原体的种类也存在差异，新生儿期易发生大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等引起的感染，婴幼儿期呼吸道合胞病毒等感染较为常见。

2.2 临床表现的特殊性

儿童感染性疾病的临床表现往往不典型。例如，新生儿败血症可能仅表现为少吃、少哭、少动，缺乏成人常见的高热、寒战等症状；婴幼儿肺炎可能没有典型的咳嗽、咳痰，而是表现为呼吸急促、呛奶等。这给疾病的准确诊断和抗菌药物的合理选择带来了一定困难。

2.3 病情发展的快速性

儿童免疫系统发育不完善，感染后病情发展迅速。例如，小儿化脓性脑膜炎若不及时治疗，可能在短时间内引起严重的神经系统并发症，影响儿童的智力发育和生长。因此，及时准确地应用抗菌药物对控制病情发展至关重要。

3、儿科抗菌药物使用现状

3.1 过度使用现象普遍

在儿科临床实践中，抗菌药物过度使用较为突出。部分家长存在“ 用抗菌药物能快速治愈疾病” 的错误观念，要求医生使用抗菌药物；一些医生为了避免医疗纠纷，也会在诊断不明确时预防性使用抗菌药物。例如，在普通感冒等病毒感染性疾病中，不合理使用抗菌药物的情况时有发生 。

3.2 使用剂量和疗程不规范

儿童的药代动力学和药效学与成人存在差异，抗菌药物的剂量需要根据儿童的年龄、体重、体表面积等进行精确计算。然而，临床上存在抗菌药物剂量过大或过小的情况，剂量过大可能增加药物不良反应的发生风险，剂量过小则达不到治疗效果，还可能诱导细菌耐药。此外，抗菌药物疗程不规范，过早停药可能导致感染复发，过长使用则增加耐药和不良反应的发生几率。

3.3 耐药问题日益严峻

由于抗菌药物的不合理使用，儿科领域耐药菌的检出率逐年上升。例如，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β -内酰胺酶（ESBLs）的革兰阴性菌等耐药菌感染在儿童中逐渐增多，使得治疗难度加大，治疗费用增加，严重威胁儿童健康 。

4、儿科抗菌药物合理使用规范

4.1 严格掌握用药指征

抗菌药物仅适用于细菌、支原体、衣原体等敏感病原体引起的感染，或预防特定情况下的细菌感染。在使用抗菌药物前，应通过详细的病史询问、体格检查以及必要的实验室检查（如血常规、C 反应蛋白、病原学检测等），明确感染病原体和诊断，避免无指征用药。对于病毒感染性疾病，除合并细菌感染外，一般不使用抗菌药物。

4.2 选择合适的抗菌药物

根据感染部位、可能的病原体及药敏试验结果选择抗菌药物。对于社区获得性感染，可根据当地病原菌流行特点和耐药情况经验性选用抗菌药物；对于医院获得性感染，应参考医院耐药监测数据。同时，要考虑药物的安全性，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物，如氨基糖苷类、

喹诺酮类等（除特殊情况外）。

4.3 规范给药剂量和疗程

严格按照药品说明书或相关指南推荐的剂量，根据儿童的年龄、体重、体表面积等准确计算给药剂量。给药途径应根据病情和药物特点选择，能口服给药的尽量选择口服，病情严重或不能口服给药时可采用静脉给药。抗菌药物的疗程应根据感染类型、病情严重程度等确定，一般在体温正常、症状消退后72-96 小时停药，但对于败血症、感染性心内膜炎等严重感染，疗程应适当延长。

4.4 联合用药的规范

联合使用抗菌药物应严格掌握指征，一般用于病原菌未明的严重感染、单一抗菌药物不能控制的混合感染、需长期用药但易产生耐药性的感染等情况。联合用药时应注意药物之间的相互作用，避免不合理的联合，以减少不良反应的发生。

5、儿科抗菌药物使用的优化策略

5.1 加强医务人员培训

定期组织儿科医务人员参加抗菌药物合理使用的培训，内容包括抗菌药物的药理学知识、儿科感染性疾病的诊断与治疗、抗菌药物使用规范等。通过培训提高医务人员对抗菌药物合理使用的认识和水平，更新用药观念，减少临床实践中的不合理用药行为 。

5.2 完善医院管理措施

医院应建立健全抗菌药物管理制度，成立抗菌药物管理小组，加强对抗菌药物使用的监管。实施抗菌药物分级管理制度，根据药物的安全性、疗效、价格等因素将抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三级，明确不同级别抗菌药物的使用权限和指征。定期对抗菌药物使用情况进行监测和分析，对不合理用药行为进行干预和反馈 。

5.3 加强医患沟通与健康宣教

医务人员应加强与患儿家长的沟通，耐心解释疾病的发生发展过程、抗菌药物的作用和使用原则，消除家长对疾病的恐惧和对抗菌药物的误解，纠正家长不合理的用药要求。同时，通过多种渠道开展公众健康宣教，如医院宣传栏、科普讲座、网络平台等，向家长普及感染性疾病防治知识和抗菌药物合理使用知识，提高家长的健康素养 。

5.4 推广病原学检测

提高病原学检测的准确性和及时性，鼓励在使用抗菌药物前进行病原学检查，如细菌培养、病毒核酸检测、支原体抗体检测等。通过病原学检测明确病原体，为精准选择抗菌药物提供依据，减少经验性用药的盲目性，提高抗菌药物使用的合理性 。

5.5 开展抗菌药物使用评价

建立抗菌药物使用评价体系，定期对儿科抗菌药物的使用情况进行评价。评价内容包括用药指征、药物选择、给药剂量、疗程、联合用药等方面。通过评价发现问题，及时制定改进措施，持续优化抗菌药物使用 。

小结

儿科常见感染性疾病抗菌药物的合理使用是保障儿童健康、减少耐药菌产生的关键。通过明确合理使用规范，包括严格掌握用药指征、选择合适药物、规范剂量和疗程、合理联合用药等，可以有效提高儿科抗菌药物使用的合理性，降低药物不良反应发生率，遏制细菌耐药的发展，为儿童的健康成长提供有力保障。未来，还需要不断加强相关研究和实践，进一步完善儿科抗菌药物合理使用的规范和策略。

参考文献

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