靶向放疗中皮肤损伤的个性化护理对策研究

靶向放疗作为现代肿瘤治疗的重要组成部分 ，凭借高精准性与低副损伤的优势，被广泛应用于多种实体肿瘤治疗中。然而，放疗过程不可避免地会对患 靶向药物的协同作用下，皮肤毒性反应发生率显著上升，表现形式复杂多变 同程度的病变。由于每位患者的生理条件、基础疾病、遗传背景及治疗反应存在 差异， 程度和恢复速度差异较大。标准化护理路径在实际应用中难以充分覆盖个体差异，亟需在临床中建立更加科学、灵活的护理应对机制，以降低皮肤并发症风险，提升治疗体验和整体预后。

一、靶向放疗相关皮肤损伤的机制与临床特征

（一）皮肤损伤的发生机制

靶向放疗通过整合放射线精准照射与靶向药物的分子靶点抑制作用，有效控制肿瘤生长。然而，其协同效应也加剧了正常组织特别是表皮与真皮细胞的损伤。放射线通过产生大量活性氧（ROS）直接损伤DNA，引发细胞凋亡与炎症反应；而靶向药物如EGFR 抑制剂（如埃罗替尼、西妥昔单抗）则干扰皮肤角质形成细胞与毛囊上皮的增殖与分化，加剧表皮屏障功能紊乱[1]。靶向放疗还促发T 细胞浸润、前炎症细胞因子的释放（如IL-1、TNF-α），导致皮肤血管通透性增加、水肿和表皮剥脱，进而形成不同程度的皮肤损伤。

（二）皮肤损伤的分期与表现类型

临床上通常按照RTOG/EORTC 标准对放疗相关皮肤毒性进行分级。I 级表现为轻度红斑、干燥脱屑和轻微瘙痒；II 级为明显红斑、湿性脱屑，常伴有灼热感和疼痛；III 级则表现为大片溃烂或水泡形成，局部感染风险高；IV 级则为皮肤坏死、出血及功能性损伤，常需暂停放疗。靶向药物特别是EGFR-TKI 类药物的应用使皮损呈现出特异性“类痤疮样皮疹”，常见于颜面部、胸背部。个别患者表现为指甲周围炎、毛囊炎样病变或毛发变异，严重时可影响患者形象与心理状态。

（三）易感因素与个体差异分析

皮肤损伤的发生与多种个体因素密切相关。年龄越高，表皮修复能力越差，老年患者更易发生重度皮损；女性因皮肤结构较薄、皮脂腺较少，也更易出现干燥脱屑。基础疾病如糖尿病、慢性肝病等影响伤口愈合，增加皮损恢复时间。放疗参数如剂量超过60 Gy、分割剂量高于2 Gy/次，或照射野接近颈部、腋窝等皮肤褶皱区域，亦为高风险因素。此外，研究显示皮肤反应的严重程度与患者的遗传背景有关，如TP53、ATM、SOD2 等基因多态性可能影响细胞对放射应激的耐受能力。临床应结合个体信息评估风险，为后续护理策略奠定基础。

二、靶向放疗中皮肤损伤的传统护

（一）常规护理策略与局限性

目前临床上多采用基础性护理手段应对皮肤反应，包括温和清洁、使用无酒精湿巾擦拭照射区域，维持皮肤干燥并避免摩擦。外用药物以糖皮 乳膏 （如氢化可的松 卤米松）为主，配合使用氧化锌软膏、凡士林形成保护膜，缓解炎症并阻隔 损 则辅以 银敷料或水胶体敷料，以促进创面愈合、防止感染。然而，这些方法多 验判断，缺乏统一 标准。多数护理方案未充分考虑患者的个体差异，干预时效性差，处理手段滞后于损伤进程。此外，部分护理忽视患者心理变化，易导致焦虑、治疗中断或依从性下降。

（二）护理评价体系的构建现状

当前皮肤损伤护理效果的评价多依赖主观观察与症状评分，如NRS 疼痛评分、Skindex-16 皮肤质量量表等，但缺乏动态、生物标志物参与的客观指标。部分研究尝试通过高频皮肤超声监测表皮厚度变化，或利用3D 成像系统实时记录病灶变化，以提高护理干预效果评价的精确性[2]。此外，临床中护理记录方式多为纸质或简单电子档案，难以实现损伤分期、干预手段与恢复过程的系统性管理，导致信息断层与护理不连续的问题频繁出现。

三、个性化护理干预策略的构建与实施（一）建立多维度个体风险评估体系

个性化护理的前提在于准确识别高风险人群。临床可结合电子病历构建多维风险评分模型，涵盖患者基本信息（性别、年龄、BMI）、既往病史、放疗参数（总剂量、分次剂量、照射部位）、基因多态性、皮肤基底状态等指标。推荐使用机器学习算法（如XGBoost、随机森林）建立预测模型，实时预警中重度皮损风险，提前制定护理方案。

（二）制定分层分类护理方案

根据皮肤损伤风险等级与实际表现分层制定护理路径。低风险患者采用基础护理+防护指导即可；中风险则提前进行保湿强化、局部涂抹非激素抗炎药物（如吲哚美辛乳膏）；高风险患者在放疗前即开始应用含金属离子敷料（如银离子敷料），并设立每日伤口巡视制度。分类管理方面，痤疮样皮疹应重点使用莫匹罗星软膏、克林霉素乳膏，配合口服多西环素控制炎症；对于溃疡型皮损，建议使用活性胶原敷料与低能量激光治疗联合，以加速愈合。

（三）加强全周期护理与教育

护理干预不应局限于治疗期，而需贯穿治疗前、中、后的全过程。放疗前可开展患者教育课程，发放图文手册、视频演示护理方法；治疗中应每日巡视并记录皮肤状态， 实时调整 理策略；治疗后阶段重视创面修复、色素沉着淡化与心理支持，患者打完靶向药物后， 还可能出现多种 反应，包括皮肤脱屑、肝功能损害、心律失常、手足综合征、疲倦等。如果病人出现皮肤脱屑、手足综合征，建议在医生指导下更换药物。对于肝功能损害的病人,应注意定期监测必要时使用保肝药物进行治疗。如果病人出现心律失常，建议及时使用抗心律失常的药物进行治疗[3]。

（四）多学科协作与技术支持

应构建肿瘤科、皮肤科、护理部联合的皮损管理小组，定期讨论疑难个案，制定统一干预标准。在技术层面可引入冷敷设备（如动态冷疗系统）、纳米级抗菌喷雾与抗炎生物敷料，提升舒适性与疗效。利用护理信息平台实现远程跟踪，患者通过App 上传照护照片与主观症状，护理人员可远程评估并给予即时指导，提升护理响应速度与覆盖面。

（五）护理人员培训与专业支持体系建设

个性化护理的实施离不开专业团队支持。应开展定期护理培训班，强化护理人员对皮肤结构、生物学反应、药物机制的理解，提升皮损识别与处理能力。同时构建护理科研支持平台，鼓励基层护理人员参与科研项目，提升护理工作的规范性、科学性和创新性。建立分级护理认证体系，提升高级护理干预人才比例。

总结：靶向放疗相关皮肤损伤具有发生率高、个体差异显著、病变复杂等特点，已成为影响患者疗效与生活质量的重要因素。通过构建科学的个体风险评估体系、制定分层分类护理方案并加强全过程干预，可显著提升护理的针对性与有效性。未来应进一步推动多学科合作与技术融合，持续优化个性化护理路径，实现精准、规范的放疗护理目标。

参考文献

[1]宁艳婷,夏娟,吴舒,等.肝癌靶向治疗中手足皮肤反应研究进展[J].肝癌电子杂志,2024,11(04):54-59.

[2]祝其辉,吴建华,王玉连.部分抗肿瘤靶向药物皮肤不良反应及防治研究进展[J].实用皮肤病学杂志,2024,17(06):349-354.

[3]黄丹.乳腺癌患者接受放疗及靶向治疗时，如何护理？[N].医药养生保健报,2024-05-10(007).