郑学军治疗红斑性肢痛症经验举隅

红斑性肢痛症最早出现于 1872 年。其名称很好地概括了该病的临床表现及发病部位，即红斑、疼痛和下肢。国外文献报道红斑性肢痛症每年的发病率 。有研究表明红斑性肢痛症发病率男女比例约1 ：2-3，平均发病年龄约为 50-60 岁[2]。沈柏台等 [3] 通过对 140 例的临床观察，所见病例全部表现为四肢远端局部阵发性疼痛、遇热加重，此外还有局部肿胀、潮红、灼热，症状昼轻夜重，筋骨疼痛重著，甚则红肿。郑学军主任治疗红斑性肢痛症时结合症状及病机滋阴清热，凉血通络，同时结合外用熏洗方，临床治疗收获良效。

1 病因病机

红斑性肢痛症在中医文献中虽无相对应的病名，但对其病理机制和临床表现却有相关描述。例如《 素问·逆调论》 曰 :“人有四肢苦寒热，逢风寒如炙如火者。”《 诸病源候论》 曰 :“夫热病攻手足……故手足指皆肿赤焮痛也。”《普济方》言其病因：“皆由久劳热气盛，为湿凉所折，气结脉中，成此病也。”。总之，传统医学认为红斑性肢痛症多由湿热、瘀血、肝郁等因素引起。这些因素导致气血运行不畅、经络阻滞，从而引发肢体末端的红、肿、热、痛等症状。治疗原则上，虚实夹杂攻补兼施，在此基础上，辨火( 热)、毒、 湿三邪之轻重而有针对性地用药。

近代以来，唐祖宣等 [4] 认为本病系由寒邪内侵，凝于脉络，郁久化热，强调湿热内郁，气血凝滞为本病的主要病机所在。

张丙奎[5] 认为正气不足是发病的内在基础，外邪侵袭是发病的外在条件，气血运行不畅是发病的病理基础。

钟雄等 [6] 根据344 例临床观察，认为本病属于湿热下注，由此而引起下肢萎软无力，足膝红肿，疼痛麻木。

兰启防等[7] 认为血脉空虚，外邪侵袭，气血闭阻于肢端脉络，壅而化热则发为本病。

崔公让[8] 则认为年迈或是久病，脾胃受损导致脾胃虚弱，气血生成及健运不足，日久伤及肾阳，或脾肾阳虚，无力运行气血，气血运行不畅导致血脉瘀阻，“不通则痛”，故疼痛、麻木、发绀等症状，皆是从“瘀”而来。

郑主任治疗红斑性肢痛症以自拟方与经典名方加减滋阴清热，凉血通络，重视活血化瘀，同时结合外用熏洗方，临床治疗收获良效。笔者随郑师学习，现将其治疗红斑性肢痛症的临床经验总结如下。

2 辩证论治

结合临床皮色变化的程度、疼痛性质及伴随症状，郑老将该病分为湿热蕴结型、气滞血瘀型、热毒伤阴型三个证型，治以凉血解毒，佐以滋阴通脉为根本大法，根据不同证型分别施以清利、活血、育阴之法。

2.1 湿热毒蕴型

肢端阵发性潮红、肿胀、灼热性疼痛，伴口苦口干口黏、小便黄赤，大便黏腻不爽。舌黄腻，脉滑数。证属湿热毒蕴，治以清热利湿、活血通络，方用经典方剂四妙散加减，药用：黄柏10 克，苍术12 克，牛膝10克，薏苡仁20 克，木瓜10 克，土茯苓20 克，延胡索10 克，蒲公英15 克，金银花15 克，紫花地丁10 克，半枝莲10 克，甘草6 克。方中清热、利湿、解毒并用，黄柏性沉降，苦寒，长于清泄下焦湿热，功于清热燥湿，为君药；苍术辛散苦燥，健脾燥湿之功显著，为臣药；二药相配，共奏清热燥湿健脾功效。薏苡仁淡渗利湿，且能舒筋除痹；牛膝补益肝肾，强壮筋骨，兼引药力下行，共为佐药。同时佐以蒲公英、金银花、紫花地丁、半枝莲清热解毒、凉血消肿，土茯苓更著消肿利湿之功，辅以延胡索活血止痛；甘草为使，清热解毒，调和诸药。

2.2 气滞血瘀型

肢端疼痛固定不移，或呈现刺痛、或胀痛，皮肤颜色为紫红或暗红，伴情急易怒，胸胁胀闷等。舌暗红，脉弦涩。证属气滞血瘀型，治以疏肝理气、活血化瘀，方用经典名方身痛逐瘀汤加减，药用：当归 20 克，秦艽15 克，川芎15 克，桃仁10 克，柴胡15 克，丹参12 克，五灵脂10 克，红花9 克，独活12 克，没药10 克，香附20 克，益母草20 克，牛膝12 克，地龙 10 克，甘草 6 克。方中疏肝、理气、活血并用，当归、川芎活血养血和血，为君药；桃仁、红花、没药、五灵脂活血逐瘀，为臣药。香附理气行气，气行则血行；秦艽、独活、地龙祛风胜湿、通络止痛；牛膝强筋壮骨；丹参、益母草清热活血通络；共为佐药；甘草调和诸药，为使药。

2.3 热毒伤阴型

肢端红肿焮热疼痛，遇热痛甚，口干口渴，面赤唇焦，小便赤，大便结。舌红绛而干，苔黄，脉细数。方用四妙勇安汤加减，药用：石斛30 克，元参30 克，紫花地丁15 克，金银花15 克，连翘15 克，白花蛇舌草15 克，赤芍12 克，白芍12 克，延胡索12 克，黄芪10 克，甘草6 克， 木瓜9 克，苏木15 克。方中清热、解毒、育阴并用，石斛、元参、紫花地丁、金银花、白花蛇舌草清热解毒生津，取四妙勇安汤之意；赤芍、白芍、延胡索活血化瘀、通络而止痛；更用粳米壳辅助延胡索以增强止痛之功；以苏木辅助二芍药以增强通经之效；木瓜舒筋活络、缓急止痛，且可载药下行；黄芪、甘草益气扶正，使血得气以畅行。

3 特色外治

3.1 中药熏洗治疗

应用中药煎汤熏洗可明显改善红斑性肢痛症患者肢体血液循环，可明显缓解疼痛。郑主任自拟的中药熏洗方具有清热解毒、活血化瘀、通络止痛的作用，具体处方如下：赤芍 15 克，黄柏 10 克，马齿苋 30 克，白鲜皮 30 克，绵萆薢 15 克，苦参 15 克。用法为将上述药物纳入布袋中，煎煮成汤，趁热投入熏药机中熏蒸患肢，待水温降至 4 0 % 左右时，再以水淋洗，每日2 次，每次半小时到40 分钟。

3.2 中医定向透药疗法

应用中药煎汤定向透药可以直接针对特定部位，改善该部位的血运情况，从而很好地改善症状。郑主任自拟的中药定向透药方具有活血化瘀、通经活络的功效，具体处方如下：红花 30 克，艾叶 30 克，木瓜 30 克，花椒 15 克，川牛膝 30 克，丹参 30 克。用法为将上方的药物制成特殊的药液，通过特殊定制的定向药透仪，激活成分子微粒，在局部活化器涡流动力作用下，将药物分子驱动透入体内深部，直达患处，起到改善局部血液循环，活血化瘀的作用。

4 体会

郑主任在遣方用药时，紧抓本病“瘀、热”的特点，用药时着重使用黄芩、当归、牛膝等类清热、活血之品。黄芩不仅能清除肺热、胃热以及胆热，还能通过清热泻火的方式达到凉血止血的效果。在治疗瘀热时，黄芩能够清除因瘀血内阻而产生的热邪，从而缓解瘀热引起的红肿、发热等症状。现代药理研究表明[10]，黄芩中的黄芩素具有抗氧化、抗菌、抗病毒、抗过敏、降压、利尿、利胆等功效。当归不仅能够补血养血，还能活血祛瘀止痛。在治疗瘀热时，当归的活血作用能够促进血液循环，加速瘀血的消散，从而缓解因瘀血内阻而导致的疼痛、肿胀等症状。牛膝的逐瘀通经作用能够直接针对瘀血内阻的病机，消散瘀血，通经止痛。此外，牛膝的利尿通淋作用还能促进体内湿热的排出，有助于减轻瘀热引起的湿热症状。综上所述，黄芩、当归、牛膝三味中药在治疗瘀热时各具特色，协同作用能够显著缓解瘀热引起的症状，因此郑主任在治疗红斑性肢痛症时常加入上述药物，临床上收效颇丰。

参考文献

[1]Tang Z,Chen Z,Tang B,et al.Primary erythomelalgia ：a review [J].Orphanet J Rare Dis,2015,10 ：127.

[2]Mann N,King T,Murphy R.Review of primary and secondary erythromelalgia[J].Clin Exp Dermatol,2019,20(2) ：25-29.

[3] 沈柏台，等 . 罩捞藤治疗红斑性肢痛症 140 例观察 . 中医杂志，1985，（4）：52.

[4] 唐祖宣 , 等 . 中医药治疗红斑性肢痛症 33 例观察 . 中医杂志 ,1988（2）:44.

[5] 张丙奎 . 关于红斑性肢痛症的辨证论治的医学论文浅谈 [J]. 医药前沿 ,2013（27）：337-337.

[6] 钟雄，等. 红斑性肢痛症344 例临床观察. 湖南中医杂志，1987,（5）：24.

[7] 兰启防，钟启良. 辨证论治红斑性肢痛症36 例疗效观察[J]. 新中医，1997，（06）：22-23.

[8] 李静静，马立人，杜萌萌. 应用崔公让“从瘀论治”观点治疗红斑性肢痛症 [J]. 光明中医 ,2016,31(12) ：1800-1801.

[9] 程溢芬，吴发红，王桂玲. 芒硝外敷联合加压冷疗改善四肢闭合性骨折早期症状疗效观察 [J]. 中医药临床杂志，2022，34（11）：2164-2167.

[10] 董红敬，姚雪，穆岩，等 . 基于网络药理学方法的黄芩现代药理活性挖掘及其作用机制分析[J]. 山东科学，2019，32（05）：54-61.