超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节的临床疗效及安全性分析

摘要：本研究旨在深入探讨超声引导下微波消融（MWA）治疗甲状腺良性结节的临床疗效及安全性。选取接受超声引导下MWA治疗的甲状腺良性结节患者150例，回顾性分析患者的临床资料，观察治疗前后结节大小、甲状腺功能变化及并发症发生情况，全面评估其临床疗效及安全性。结果显示，超声引导下MWA治疗甲状腺良性结节临床疗效显著，能有效缩小结节体积，对甲状腺功能影响较小，且安全性较高，是一种值得广泛推广的治疗方法。

关键词：超声引导；微波消融治疗；甲状腺良性结节；临床疗效；安全性分析

一、引言

甲状腺良性结节是临床常见的甲状腺疾病，其发病率呈逐年上升趋势 。据统计，在成年人中，通过高分辨率超声检查发现甲状腺结节的患病率可达20% - 76% 。部分甲状腺良性结节因体积较大或产生压迫症状等需要进行治疗。传统的治疗方法主要为手术切除，但手术创伤较大，可能导致甲状腺功能减退等并发症 。超声引导下微波消融（MWA）作为一种微创治疗技术，凭借创伤小、恢复快、美容效果好等优点，逐渐在甲状腺良性结节的治疗中得到广泛应用 。本研究对超声引导下MWA治疗甲状腺良性结节的临床疗效及安全性进行系统分析，为临床治疗提供科学的参考依据。

二、资料与方法

（一）一般资料

选取在接受超声引导下MWA治疗的甲状腺良性结节患者150例，所有患者均经超声检查及细针穿刺细胞学检查确诊为甲状腺良性结节。其中男性50例，女性100例；年龄22 - 70岁，平均（45.6 ± 9.2）岁。结节直径范围为1.2 - 4.5 cm，平均（2.8 ± 0.9）cm。纳入标准：①患者有明确的治疗意愿；②甲状腺功能基本正常；③结节最大径≤5 cm；④无颈部手术史及放疗史。排除标准：①合并甲状腺恶性肿瘤；②凝血功能障碍；③严重心肺功能不全；④妊娠或哺乳期妇女。

（二）治疗方法

1. 术前准备：完善血常规、凝血功能、甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）、甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb）、颈部超声等检查，明确结节的位置、大小、数量、血供情况等。向患者及家属详细介绍MWA治疗的过程、风险及注意事项，签署知情同意书。术前常规禁食6小时。

2. 操作过程：患者取仰卧位，肩部垫高，头后仰，充分暴露颈部。采用2%利多卡因局部浸润麻醉，在超声引导下，将微波消融针经皮穿刺至结节内。根据结节大小、形态调整消融参数，功率一般设置为30 - 50 W，消融时间3 - 10分钟。对于直径≤2 cm的结节，采用单点消融；对于直径＞2 cm的结节，采用多点、多层面消融，以确保结节完全被高强度回声覆盖，即达到完全消融状态。消融过程中密切观察患者的生命体征及有无声音嘶哑、呛咳等情况，同时通过超声实时监测消融区域的变化。

3. 术后处理：术后患者颈部局部压迫15 - 30分钟，以预防出血。常规给予抗生素预防感染1 - 2天。密切观察患者有无颈部肿胀、呼吸困难、声音嘶哑等并发症发生。术后1天、1周、1个月、3个月、6个月、12个月分别进行颈部超声检查，测量结节大小，并检测甲状腺功能。

（三）观察指标

1. 结节大小变化：通过颈部超声测量治疗前及治疗后1天、1周、1个月、3个月、6个月、12个月结节的长径（L）、宽径（W）和前后径（A），按照公式V = 0.523 × L × W × A计算结节体积 ，比较不同时间点结节体积的变化情况，并计算结节体积缩小率。结节体积缩小率（%）=（治疗前结节体积 - 治疗后结节体积）/治疗前结节体积×100%。

2. 甲状腺功能变化：检测治疗前及治疗后1天、1周、1个月、3个月、6个月、12个月的甲状腺功能指标FT3、FT4、TSH，观察甲状腺功能的变化情况。

3. 并发症发生情况：观察并记录治疗过程中及术后1个月内患者出现的并发症，如出血、感染、声音嘶哑、呛咳、甲状腺功能减退等。

（四）统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x ± s ）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内不同时间点比较采用重复测量方差分析；计数资料以频数和百分比表示，组间比较采用χ²检验。以P < 0.05为差异具有统计学意义。

三、结果

（一）结节大小变化

治疗后1天，所有结节均出现不同程度的肿胀，表现为体积增大。治疗后1周，结节体积开始逐渐缩小。与治疗前相比，治疗后1个月、3个月、6个月、12个月结节体积均显著缩小（P < 0.05）。治疗后12个月，结节体积缩小率为（78.6 ± 10.2）%。

（二）甲状腺功能变化

治疗后1天，部分患者出现FT3、FT4轻度升高，TSH轻度降低，但与治疗前相比，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后1周、1个月、3个月、6个月、12个月，甲状腺功能指标FT3、FT4、TSH与治疗前相比，差异均无统计学意义（P > 0.05）。表明MWA治疗对甲状腺功能影响较小。具体数据见表2。

（三）并发症发生情况

150例患者中，术后出现少量颈部皮下出血10例（6.7%），给予局部压迫后出血停止；出现短暂声音嘶哑5例（3.3%），均在术后1 - 3个月内恢复；未发生感染、呛咳及甲状腺功能减退等严重并发症。并发症总发生率为10.0%（15/150）。

四、讨论

（一）超声引导下MWA治疗甲状腺良性结节的临床疗效

本研究结果显示，超声引导下MWA治疗甲状腺良性结节临床疗效显著。治疗后12个月，结节体积缩小率达到（78.6 ± 10.2）%。MWA治疗甲状腺良性结节的原理是利用微波的热效应，使结节组织内的水分子高速振动，产生摩擦热，导致组织温度迅速升高，蛋白质变性、凝固，细胞坏死，从而达到缩小结节体积的目的 。超声引导能够实时清晰地显示结节及周围组织的解剖结构，准确引导消融针穿刺至结节内，确保消融范围的精确控制，提高治疗效果 。此外，对于不同大小的结节，通过采用不同的消融策略，如单点消融或多点、多层面消融，进一步保证了结节的完全消融，促进结节体积的有效缩小。

（二）超声引导下MWA治疗甲状腺良性结节的安全性

本研究中，MWA治疗甲状腺良性结节的并发症总发生率为10.0%，且均为轻度并发症，未发生严重并发症。少量颈部皮下出血是较为常见的并发症，主要与穿刺过程中损伤血管有关，通过局部压迫即可有效止血 。短暂声音嘶哑可能是由于消融过程中热传导刺激或短暂压迫喉返神经所致，多数患者可在术后1 - 3个月内自行恢复 。未出现感染、呛咳及甲状腺功能减退等严重并发症，表明MWA治疗甲状腺良性结节安全性较高。这得益于超声引导下精准的穿刺技术以及对消融范围的有效控制，减少了对周围正常组织的损伤。同时，严格的术前评估、规范的操作流程以及术后的密切观察和处理，也是保障治疗安全性的重要因素。

（三）对甲状腺功能的影响

本研究表明，MWA治疗对甲状腺功能影响较小。虽然治疗后1天部分患者出现FT3、FT4轻度升高，TSH轻度降低，但这种变化在短期内可恢复正常，且与治疗前相比差异无统计学意义。这是因为MWA治疗主要针对结节组织进行消融，对周围正常甲状腺组织的损伤较小，甲状腺的代偿功能能够维持甲状腺激素水平的稳定 。此外，术前严格筛选甲状腺功能基本正常的患者，以及术中对消融范围和能量的精准控制，也有助于减少对甲状腺功能的影响。

五、结论

超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节临床疗效显著，能有效缩小结节体积，对甲状腺功能影响较小，且安全性较高。该治疗方法创伤小、恢复快，具有良好的美容效果，是一种值得临床推广的治疗甲状腺良性结节的方法。但在临床应用中，仍需严格掌握适应证，规范操作流程，并加强术后随访，以确保治疗的有效性和安全性。

参考文献：

[1] 中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会. 甲状腺结节及分化型甲状腺癌诊治指南[J]. 中国肿瘤临床， 2022， 39（9）： 609 - 618.

[2] 田文， 赵文川. 甲状腺良性结节的处理策略[J]. 中国实用外科杂志， 2019， 36（1）： 48 - 51.

[3] 殷实， 陈德兴， 王勇， 等. 超声引导下射频与微波消融治疗甲状腺良性结节的对比研究[J]. 中国超声医学杂志， 2019， 35（10）： 875 - 878.

[4] 王文， 程文， 刘学明， 等. 超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节的疗效及安全性评价[J]. 中华超声影像学杂志， 2018， 27（10）： 857 - 861.