循证护理应用在1例妊娠期糖尿病产妇产后直肠扣眼裂伤患者中的效果

摘要：本案例报告探讨了循证护理在1例妊娠期糖尿病产妇产后直肠扣眼裂伤患者中的应用效果，患者在产后出现了直肠扣眼裂伤，伴随妊娠期糖尿病的背景，通过采取个体化的护理干预措施，包括伤口护理、疼痛管理、营养支持和心理疏导等方面的综合护理，此护理模式的应用为产妇产后恢复提供了有效的实践经验，并为类似病例的护理干预提供了参考依据。

关键词：妊娠期糖尿病；直肠扣眼裂伤；循证护理；产后护理

妊娠期糖尿病（GDM）是孕期常见的代谢性疾病，通常在孕中期或孕晚期被诊断，且随着母体血糖水平的变化，孕期合并症的发生率逐年上升。妊娠期糖尿病的治疗目标是控制血糖水平，减少对母婴健康的潜在危害[1]。循证护理作为一种基于实践证据的护理模式，通过科学的数据支持和临床经验结合，能够为患者提供个体化、精准化的护理服务。本文通过具体病例分析，探讨了循证护理在妊娠期糖尿病产妇产后直肠扣眼裂伤中的应用效果，为相关护理实践提供参考。

一、病史摘要

患者，女，27岁，主诉：停经38周，发现羊水偏少1天。

现病史：末次月经2023-02-26预产期2023-12-03妊娠反应时间：40多天

孕期经过及目前状况：孕期顺利，孕反应轻微，无患病及服约史，孕期定期产检，按自诉期行甲功检查、NT、行唐氏筛查、行四维超声检查均无常（未见详单），外院行糖尿病筛查结果示：4.1mmoL/L-11.55mmoL/L-7，8mnoL，/l，未控制血糖。未行GBS检查。患者1天前产检B超示：AFI5.9cm，今为进一步治疗来院。

分娩经过：宫口开全后，产妇取膀胱截石位于产床。于13时31分娩出一女婴，胎盘胎膜娩出完整，检查软产道，宫颈无裂伤，可见阴道后壁有长约3cm的裂口，深及粘膜及粘膜下肌层，遂急行肛诊检查，发现距肛门3cm处有一横裂口约1cm，并与肠管相通，肛门内外括约肌均完整，存在直扣眼裂伤。在硬膜外麻醉及严格无菌操作下行直肠及阴道后壁裂伤缝合，关闭创面，手术顺利，注意观察阴道流血及伤口愈合情况。

产后诊断：

直肠扣眼裂伤

38+2w妊娠分娩G1P1LOA

妊娠期糖尿病

二、护理评估

伤口愈合评估：患者产后存在直肠扣眼裂伤，伤口较为复杂容易受粪便污染，可能引发感染及愈合延迟。

血糖监测：考虑到患者有妊娠期糖尿病病史，产后血糖波动较大，必须密切监测其血糖水平，确保血糖维持在正常范围，以防引发并发症。

心理状态评估：产后女性往往面临身体恢复及心理调整的压力。

三、护理记录

（一）主要护理问题

直肠扣眼裂伤的护理问题：产后患者出现直肠扣眼裂伤，易引发伤口感染、出血等并发症，需要及时进行伤口护理，并密切观察感染及愈合情况。

血糖波动的管理问题：妊娠期糖尿病患者在产后可能会出现血糖波动，护理需密切监测血糖变化，采取合适的饮食控制和胰岛素治疗措施。

心理健康问题：产后女性可能面临情绪波动或抑郁症状，需定期进行心理评估，提供情感支持和心理疏导，帮助患者顺利度过产后恢复期。

（二）护理措施

伤口护理：产后24h内，首先要防止伤口感染，因此护理人员应保证无菌操作，遵医嘱使用广谱抗生素预防感染[6]。每次排便后帮助患者用温水清洗外阴和肛门部位，避免使用含有刺激性的清洁剂或香料，以减少对伤口的刺激，使用无菌纱布轻轻擦干，伤口消毒使用无刺激性的消毒液（如碘伏）轻轻涂抹，不可直接用力揉搓伤口[2]。伤口换药时应确保敷料无菌，并在伤口上覆盖适当的无菌敷料，防止细菌感染，考虑到产妇体力较弱，护士可在护理过程中给予适当的帮助，避免产妇因排便用力过大引发伤口二次损伤，直肠扣眼裂伤患者在排便时会受到较大痛感，因此护理应特别注意产妇的排便问题，可用通便药减少粪便在直肠中停留时间，也可减少便秘导致的会阴伤口裂开[6]，避免便秘加重伤口的压力，鼓励产妇多喝水，保持足够的水分摄入，同时指导产妇调整饮食，术后患者给予无渣饮食、低渣饮食，及缓泻剂，减少排便，之后逐步正常饮食。增加膳食纤维的摄入，保证排便通畅，可以建议产妇适量食用水果、全麦面包等有助于肠道蠕动的食物，必要时口服乳果糖[7]。护士应根据患者的疼痛等级，及时提供止痛药物，遵循医生的药物处方，并密切观察患者的药物反应。

血糖管理：产后24h内，护理人员应密切监测血糖水平，建议每4h测量一次血糖，尤其在进食后2h内，及时记录血糖变化，对于此次病例的患者，已知其孕期血糖病控制良好，因此产后血糖水平仍需特别关注，以防出现“产后糖尿病”或血糖过低、过高的情况，产妇如果发现血糖突然升高或降低，护士应立即向医生报告，并采取适当措施进行干预。护理人员应适当鼓励产妇进行产后恢复性运动，如轻微的步行或产后体操，确保产妇体力足以承受，护理人员应与产妇讨论合适的运动计划，并帮助产妇制定一个循序渐进的运动方案[7]。

心理疏导与支持：产妇产后容易出现焦虑、抑郁等情绪问题，护理人员应耐心倾听患者的心声，进行情感支持和心理疏导，可根据患者的具体情况，提供心理咨询服务，并鼓励其参与家庭支持，增加情感交流，减轻其产后压力，若产妇出现情绪严重障碍（如产后抑郁），可根据医生的建议转介心理治疗。

（三）效果评价

通过循证护理措施的综合应用，患者的伤口逐渐愈合，未出现感染迹象，伤口部位已无红肿渗液，裂伤愈合良好，血糖水平在产后得到有效控制，患者按照营养师的建议合理调整饮食，血糖波动幅度较小，未出现高血糖或低血糖现象。心理状态上，患者情绪稳定，未表现出明显的焦虑或抑郁症状，整体护理干预效果良好，患者恢复顺利，护理满意度较高。

四、结束语

妊娠期糖尿病产妇在产后恢复过程中，由于其特殊的生理和心理特点，护理干预显得尤为重要。结合循证护理理论，本文对一例妊娠期糖尿病患者在产后直肠扣眼裂伤的护理进行了具体分析，强调了个体化、精准化的护理措施，包括伤口护理、血糖管理和心理疏导等方面，通过细致的护理干预，患者恢复良好，伤口愈合顺利，血糖控制稳定，心理状态得到有效缓解，证明了循证护理在产后护理中的应用价值，今后，在类似病例的护理过程中，应继续借鉴循证护理方法，为产妇提供全面、科学的护理服务，提高其产后恢复的质量与效果。

参考文献

[1]李沛琪，王恩惠，张晓俊.双C疗法联合循证护理对妊娠期糖尿病合并高血压患者心理应激，并发症及母婴结局的影响[J].国际护理学杂志，2024，43 （04）：713-718.

[2]向姿.循证护理改善妊娠期糖尿病孕妇血糖指标与妊娠结局的效果观察[J].母婴世界，2023（7）：133-135.

[3]安芳.探讨基于ERAS理念的多学科联动循证护理对妊娠期糖尿病患者的效果[J].2023（9）：2077-2079.

[4]邹蓝李，胡荣，李敏香，等.基于COM-B模型妊娠期糖尿病妇女产后自我管理促进与阻碍因素的Meta整合[J].护理学报，2024，31（12）：41-47.

[5]马晓霞，钱舒华，孙岩，等.妊娠期糖尿病妇女产后血糖管理的最佳证据总结[J].上海护理，2023，23（12）：17-23.

[6]席思思，杨慧霞.阴道分娩相关直肠扣眼裂伤的诊治进展[J]中华妇产科杂志2023，58（5）：388-391

[7]张立力，肖霖，杨慧霞等.阴道分娩会阴裂伤的预防与管理临产实践指南[J]中华围产医学杂志2022，25（9）：643-660