慢性病患者用药依从性的影响因素及对策

摘要：在当今社会，慢性病已成为全球公共卫生面临的重大挑战。慢性病患者需要长期甚至终身用药来控制病情、缓解症状、预防并发症的发生。然而，用药依从性不佳是慢性病管理中普遍存在的问题。用药依从性是指患者按照医生的处方或医嘱正确服药的程度，包括按时、按量、按疗程服药等。提高慢性病患者的用药依从性对于改善患者的健康状况、提高生活质量、减少医疗资源的浪费以及降低社会医疗负担具有至关重要的意义。因此，深入探讨慢性病患者用药依从性的影响因素并寻求有效的对策是医疗卫生领域的重要课题。

关键词：慢性病；患者；用药依从性；影响因素

一、慢性病患者用药依从性的影响因素

（一）患者自身因素

1.疾病认知不足

许多慢性病患者对自己所患疾病缺乏深入的了解。他们不清楚疾病的发生机制、发展过程以及不规律用药可能带来的严重后果。例如，高血压患者可能不知道长期血压控制不佳会增加心脑血管疾病的风险，如脑卒中和心肌梗死。这种对疾病的无知可能导致患者对用药的重视程度不够，从而影响用药依从性。

2.年龄因素

年龄对用药依从性有显著影响。老年慢性病患者往往存在多种健康问题，需要服用多种药物。然而，随着年龄的增长，老年人的记忆力、认知能力和身体机能下降。他们可能容易忘记服药时间、混淆药物剂量或漏服药物。一些老年患者可能由于视力和听力障碍，无法正确理解药品说明书或医生的用药指导。

3.心理因素

慢性病患者长期承受着疾病的困扰，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。这些负面情绪可能影响患者的用药意愿。例如，一些患者可能因为对疾病的绝望而放弃治疗，不再按时服药。患者对药物副作用的恐惧也会降低用药依从性。如某些抗精神病药物可能会引起体重增加、嗜睡等副作用，患者可能因为担心这些副作用而自行停药。

（二）药物相关因素

1.药物复杂性

当患者需要服用多种药物时，药物的复杂性会成为影响依从性的重要因素。不同药物的服用时间、剂量、频率和注意事项各不相同，这增加了患者正确用药的难度。例如，一些药物需要饭前服用，而另一些需要饭后服用；有些药物需要一天服用多次，而有些则是长效制剂，只需一天服用一次。患者很容易混淆这些要求，导致用药错误。

2.药物副作用

药物副作用是影响患者用药依从性的常见因素。如前所述，一些药物的副作用会给患者带来不适，影响他们的生活质量。如果患者在用药过程中出现了难以忍受的副作用，而医生又没有及时调整治疗方案，患者很可能会停止服用该药物。

3.药物费用

对于部分慢性病患者来说，药物费用是一个不可忽视的因素。一些昂贵的药物可能超出了患者的经济承受能力，导致他们无法按时按量购买药物。尤其是在一些没有完善医疗保障体系的地区，患者可能会因为经济原因而中断治疗或减少药物剂量。

（三）医疗服务因素

1.医患沟通不足

良好的医患沟通是提高患者用药依从性的关键。然而，在实际医疗过程中，医患沟通往往存在不足。医生可能由于工作繁忙，没有足够的时间向患者详细解释疾病的诊断、治疗方案和药物的使用方法。患者对自己的治疗方案一知半解，就容易出现用药错误。

2.随访管理不完善

慢性病患者需要长期的随访管理，以监测病情变化和调整治疗方案。然而，一些医疗机构的随访机制不完善，患者在出院后得不到及时的随访和指导。这可能导致患者在用药过程中出现问题时无法得到及时解决，从而影响用药依从性。

二、提高慢性病患者用药依从性的对策

（一）加强患者教育

1.疾病知识普及

医疗机构和社区应开展针对慢性病患者的疾病知识普及活动。通过举办健康讲座、发放宣传资料等方式，向患者详细介绍慢性病的病因、症状、危害以及治疗方法。让患者充分了解自己所患疾病，提高对疾病的重视程度，从而增强用药的依从性。

2.用药指导培训

为患者提供专门的用药指导培训。培训内容包括药物的名称、作用机制、服用方法、剂量、副作用及应对措施等。可以采用一对一指导、小组培训或多媒体教学等多种形式，确保患者能够正确理解和掌握用药知识。

（二）优化药物治疗方案

1.简化药物治疗

医生在制定治疗方案时，应尽量简化药物的种类和服用方法。对于需要服用多种药物的患者，可以考虑使用复方制剂或长效制剂，减少患者的服药次数和复杂性。例如，将几种降压药制成复方制剂，患者只需每天服用一次，既方便了患者，又提高了用药依从性。

2.关注药物副作用

医生在开药时应充分考虑药物的副作用，根据患者的个体情况选择副作用小的药物。在患者用药过程中，要密切关注药物副作用的发生情况，一旦出现副作用，应及时调整治疗方案，减轻患者的不适。

（三）改善医疗服务

1.加强医患沟通

医生应提高沟通意识，在有限的时间内尽可能详细地向患者解释治疗方案和用药注意事项。可以采用通俗易懂的语言，避免使用专业术语。鼓励患者提问，确保患者对自己的治疗方案有清晰的理解。

2.完善随访机制

建立健全慢性病患者的随访管理制度。医疗机构可以通过电话随访、上门随访或利用信息化技术进行远程随访等方式，及时了解患者的病情变化和用药情况。对患者在用药过程中出现的问题给予及时的指导和解决。

（四）强化社会支持

1.提高家庭支持

通过宣传和教育，提高家庭成员对慢性病患者的支持意识。鼓励家属积极参与患者的治疗过程，提醒患者按时服药，给予患者情感上的支持和鼓励。例如，可以开展家庭护理培训，让家属掌握一些基本的护理知识和技能，更好地照顾患者。

2.消除社会歧视

加强社会宣传，提高公众对慢性病的认识和理解，消除对某些慢性病患者的歧视。倡导包容和平等的社会氛围，让患者能够勇敢地面对自己的病情，积极接受治疗。

三、结论

慢性病患者用药依从性受到多种因素的影响，包括患者自身因素、药物相关因素、医疗服务因素和社会环境因素等。提高慢性病患者的用药依从性需要综合考虑这些因素，采取针对性的对策。通过加强患者教育、优化药物治疗方案、改善医疗服务和强化社会支持等多方面的努力，有望提高慢性病患者的用药依从性，从而改善患者的健康状况，提高生活质量，减轻社会的医疗负担。在未来的医疗卫生工作中，我们应不断探索和创新，为慢性病患者提供更加优质、全面的医疗服务，确保患者能够科学、合理地用药。

参考文献：

[1]卜静，朱虹，张小波.疫情时期慢性病患者用药储备，信念及依从性研究[J].中国药事，2023，37（1）：87-95.

[2]刘宇丹，张彩云，郭明媚，等.慢性病共病患者服药依从性影响因素的Meta分析[J].预防医学，2024（9）.