创伤重症监护室患者环境压力源感知程度及其影响因素对谵妄进展的影响

摘要：目的：研究ICU患者对环境压力源的感知程度及相关因子对患者谵妄发展的作用。方法：选取2023年6月至2024年6月间本院就诊的创伤重症监护室患者120例，收集汇总病人相关资料及相关评分，对其影响谵妄的相关因素进行汇总。结果：结果表明，监护时间、镇静、疼痛程度、肢体约束、HAMA总分、ISS总分、机械通气及APACHⅡ均是影响患者压力源感知程度的因素。谵妄患者较非谵妄患者而言，其环境压力源感知程度得分更高，且P＜0.05。结论：影响此类患者谵妄的因素各异，应根据患者的情况给予相应的护理，减少影响患者谵妄发生的因素，才能提升其治疗效果。

关键词：创伤重症监护室；环境压力源感知程度；影响因素；谵妄

引言：

近年来，随着创伤救治的发展，创伤重症监护病房（TICU）的数量越来越多，创伤重症监护室病人的抢救成功率和存活率也越来越高。但是，其独特的诊疗环境也会给病人带来更大的心理负担，造成其睡眠紊乱，出现焦虑、抑郁、谵妄等症状，甚至出现认知功能障碍等变化，从而对疾病的恢复产生不利影响。创伤病人在创伤重症监护室中出现的谵妄率高达35%-67%，亚妄的比例高达32%，其中约70%的病人会发展成精神障碍[1]。当前国内外虽有关于创伤重症监护室内压力源感知水平与谵妄和亚谵妄之间关系的研究，但关于此类方面的研究甚少。为此，本文选取部分该类型患者展开探究，明确两者之间的关系，从而为临床护理人员精准改善病房环境、提升护理品质、制定防治谵妄的对策等方面提供依据。

一、资料与方法

1.1一般资料

选取2023年6月至2024年6月间本院就诊的创伤重症监护室患者120例，男女比例为1：1，年龄均为18周岁以上，所述资料均符合本研究要求，且P＞0.05。

1.2方法

汇总患者的一般资料，对患者损伤的严重程度（总75分，分值与严重程度呈正比）、疾病的严重程度（总71分，分值与严重程度呈正比）、疼痛程度（总10分，分值与严重程度呈正比）、焦虑程度及谵妄程度（总8分，分值与严重程度呈正比）进行评分汇总。

1.3观察指标

经多因素分析所述患者的环境压力源感知程度，汇总谵妄与非谵妄患者的环境压力源感知程度得分。

1.4统计学方法

使用SPSS25.0进行统计学处理，t检验病人研究数据的差异及显著性，以期在数据层面上得到有效定量的说明，从而确定病人应激感知程度及其对谵妄进程的影响。

二、结果

2.1多因素分析所述患者环境压力源感知程度汇总

监护时间、镇静、疼痛程度、肢体约束、HAMA总分、ISS总分、机械通气及APACHⅡ均是影响患者压力源感知程度的因素，且P＜0.05，见表一。

2.2谵妄与非谵妄患者的环境压力源感知程度得分汇总

两组患者护理后，乙组患者眩晕残障程度及满意度的改善程度更高，且P＜0.05，见表二。

三、结论

3.1 TICU病人环境压力源感知因素

通过对TICU病人压力源感知情况进行分析，结果显示：人文环境与自身感受两个方面的评分较高，分别是“疼痛”、“想念家人”。在TICU病人中，疼痛是最主要的压力来源，且评分在3分以上时，其对周围压力的感受有显著影响。究其原因：TICU病人经常会出现的疼痛表现，这不但会给病人带来身体上的困扰，还会让病人的睡眠出现紧张和焦虑等不良情绪，这就要求医护工作者要加强对病人的疼痛管理。思念亲人也是TICU病人的最大压力源，这跟病房里独特的探视制度有着很大的关系，病人和周围的一切都被隔离开来，无法得到他们的关心和支持，这就要求护士多与病人交流，以便能够更好地了解病人的心理需要。可以通过让家属帮忙的方式增强其信心，减少其对周围的压力源的感知，加速其恢复速度[2]。

3.2TICU病人环境压力源感知程度及其相关因素的探讨

本研究结果显示，TICU病人环境压力源得分很高，这与TICU病人在遭受突发性的创伤冲击时，没有做好充足的思想准备，骤然面临不熟悉的治疗情境，导致肢体机能不全或丧失，与家庭、工作中断，人文关怀的缺乏等因素。

与病人在监护室治疗的时长有关，随着病情的加重，病人会感到更多的压力，因为治疗环境完全不熟悉，与家人分隔，会感到更多的精神压力。所以，对住院超过3天的病人，要做好心理疏导，了解病人的焦虑和担心的根源，给予其必需的支持，提升其治疗依从性，减少病房内的环境压力源的感知程度。

镇静措施是影响患者压力源感知程度的重要因素，究其原因：镇静可以减少病人环境压力感知程度，这与镇静能够保障病人的睡眠质量和缓解焦虑密切相关，合理使用镇静药物可以缓解重症病人的疼痛、焦虑等情绪，可以减少重症病人的谵妄发生率[3]。

3.3TICU病人压力感知程度与谵妄的关系

TICU病人病房内的压力源感知度都很高，且以人文环境及自身感觉为主，且出现了轻度谵妄的病人。究其原因：TICU病人大多是在工作或旅途中受到意外创伤，与家庭、工作脱节，在面对各种医疗手段和陌生环境的情况下，没有充足的心理准备，很容易产生焦虑、担忧和恐惧，再加上医护人员的护理工作比较忙碌，病人无法得到应有的人文关爱，经常会感觉到痛苦、恐惧和焦虑。所以，强化病人的人文关怀，重视病人感受，让病人能够随时感知自身心理变化，让病人的合理需求得到满足，改善病房氛围，是减少TICU病人谵妄的发生率，促进疾病康复和身体健康的关键。

综上所述， 上述因素均是导致患者谵妄发生的重要因素，因此，护士应该在ICU内强化对病人环境的管理和控制，以减轻或者排除外界的应激，从而降低病人的谵妄发生率。

参考文献：

[1] 梅丽曼，张梅丽，项海青.利益相关者理论指导下一体化服务对ICU后综合征患者心理状态及应对方式的影响[J].国际护理学杂志， 2024， 43（04）：700-704.

[2] 胡爱萍，杨双，马永红，等.重症监护室医护人员感知工作压力源现状及影响因素分析[J].职业与健康， 2023， 39（6）：784-788.