超声引导下神经阻滞技术在骨科手术麻醉中的应用效果及安全性评估

在骨科手术领域，麻醉技术的选择对手术的顺利进行、患者的术后恢复以及并发症的发生等方面都起着至关重要的作用 [1]。传统的神经阻滞技术由于缺乏直观的可视化引导，在准确性和安全性上存在一定的局限性。随着超声技术在医学领域的广泛应用，超声引导下神经阻滞技术逐渐成为骨科手术麻醉的重要选择 [2]。该技术通过超声的实时可视化，能够清晰地显示神经及其周围的解剖结构，为麻醉医生提供精准的引导，从而提高神经阻滞的成功率，减少并发症的发生 [3]。本文旨在探讨超声引导下神经阻滞技术在骨科手术麻醉中的应用效果及安全性，为临床实践提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 1 月至 2024 年 12 月在我院接受骨科手术的患者 80 例，按照随机数字表法将其分为超声引导组和传统盲穿组，每组各 40 例。两组患者在性别、年龄、手术类型等一般资料方面比较（ P>0.05 ）。

1.2 方法

（1）超声引导组

患者进入手术室后，常规监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度。根据手术部位选择合适的神经阻滞路径，如上肢手术常选择臂丛神经阻滞，下肢手术常选择腰丛神经阻滞、坐骨神经阻滞等。使用高频线阵超声探头（频率 5-10MHz ），在手术区域进行扫描，清晰显示目标神经及其周围的血管、肌肉等结构。将探头固定，采用平面内或平面外技术进针，在超声图像的实时引导下，将针尖准确送达目标神经周围。回抽无血后，缓慢注射局部麻醉药物，如 0.5% 罗哌卡因，根据神经阻滞的部位和手术需求确定注射剂量，一般为 20-30ml 。注射过程中密切观察药物的扩散情况，确保药物均匀分布在神经周围。

（2）传统盲穿组

患者准备及监测同超声引导组。根据传统的解剖标志定位目标神经，如臂丛神经阻滞可采用肌间沟、锁骨上、腋路等入路，下肢神经阻滞可采用腰大肌间隙、坐骨结节与大转子连线中点等定位方法。使用合适长度的穿刺针，按照预定的方向和深度进针，当患者出现异感或通过神经刺激器诱发出相应的肌肉收缩时，确认针尖位置，回抽无血后注射相同剂量的 0.5% 罗哌卡因。

1.3 观察指标

（1）神经阻滞效果

包括阻滞起效时间，即从注射局部麻醉药物到患者手术区域出现感觉减退的时间；阻滞完善时间，即从注射局部麻醉药物到患者手术区域痛觉完全消失的时间；以及阻滞持续时间，即从阻滞完善到患者手术区域开始恢复痛觉的时间。

（2）不良反应发生情况

记录两组患者在麻醉过程中及术后 24 小时内出现的不良反应，如局部血肿、神经损伤、局麻药中毒、恶心呕吐等。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 25.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数 ± 标准差（x±s）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以率（ % ）表示，组间比较采用χ² 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经阻滞效果

超声引导组的阻滞起效时间、阻滞完善时间均短于传统盲穿组，阻滞持续时间长于传统盲穿组（ P<0.05 ），见表 1。

<0.05 ），见表 2

3 讨论

超声引导下神经阻滞技术在骨科手术麻醉中展现出了显著的优势。从本研究结果来看，超声引导组的阻滞起效时间、阻滞完善时间均短于传统盲穿组，而阻滞持续时间长于传统盲穿组，这表明超声引导能够更精准地将局部麻醉药物注射到目标神经周围，从而加快阻滞起效速度，延长阻滞时间。其原因在于超声的实时可视化功能使麻醉医生能够清晰地看到神经、血管和周围组织的结构，避免了盲穿过程中因解剖变异等因素导致的穿刺失败，提高了穿刺的准确性。同时，在超声引导下可以观察药物的扩散情况，确保药物充分包围神经，从而达到更好的阻滞效果。

在安全性方面，超声引导组的不良反应发生率明显低于传统盲穿组。传统盲穿组出现了神经损伤、局麻药中毒等较为严重的不良反应，这主要是由于盲穿过程中无法准确判断针尖与神经、血管的位置关系，容易导致神经损伤和局麻药误入血管。而超声引导下，麻醉医生可以实时观察针尖的位置，避免针尖直接接触神经，同时也能及时发现血管，防止局麻药误入血管，从而降低了不良反应的发生风险。

综上所述，超声引导下神经阻滞技术在骨科手术麻醉中具有良好的应用效果和较高的安全性，能够提高神经阻滞的成功率，缩短阻滞时间，减少不良反应的发生。在临床实践中，应积极推广该技术的应用，同时加强麻醉医生的超声操作培训，以充分发挥其优势，为患者提供更安全、有效的麻醉服务。

参考文献

[1] 任惠龙 , 吴安石 , 利雪阳 . 超声引导下神经阻滞在肩关节镜手术中的应用进展 [J]. 临床麻醉学杂志 , 2021, 37(11):1212-1216.

[2] 聂凌 , 卢彩宝 , 姜力力 , 等 . 超声引导肌皮神经阻滞麻醉在动静脉内瘘PTA 手术中的应用效果 [J]. 重庆医学 , 2024, 53(1):60-63.

[3] 张慧 . 胫骨骨折手术中超声引导神经阻滞复合全身麻醉的应用分析 [J]. 现代消化及介入诊疗 , 2022(S01):0745-0746.