远程诊疗提升基层 医疗机构诊疗服务能力现状分析与策略研究

远程诊疗作为一种新兴的医疗服务模式，其目的是打破地域限制，实现优质医疗资源的下沉和共享，正逐步成为缓解医疗资源分布不均、提升基层医疗服务能力的重要手段。

1 基层医疗机构远程诊疗研究背景

1.1 主城基层医疗机构分布概况

主城区内基层医疗机构在数量与分布情况方面，呈现出显著特点。这些机构在城区内占据了重要地位，为居民提供了便捷、全面的基层医疗服务。这些机构涵盖了社区卫生服务中心、诊所、卫生所等多种类型，共同构成了城市基层医疗服务的主体框架。这些机构在地域分布上相对均衡，覆盖了城市的主要区域和人口聚集地。这种分布特点使得居民能够便捷地获取医疗服务，提高了基层医疗服务的可及性。在区域性差异方面，尽管整体分布均匀，但不同区域的基层医疗机构数量、规模和服务能力仍存在一定差异。

1.2 基层医疗机构远程诊疗服务能力现状

在远程诊疗服务领域 [1]，主城基层医疗机构呈现出稳步发展的态势 [1]。随着医疗技术的不断进步和患者需求的日益增加，远程诊疗服务逐渐成为基层医疗机构提升医疗服务水平、满足患者多元化需求的重要途径。在诊疗服务规模方面，主城基层医疗机构在远程诊疗服务方面呈现出逐步扩大的趋势。医疗机构数量在不断增加，涵盖了从一级到三级，甚至更高级别的医疗机构。患者人数也日益增长，越来越多的患者选择通过远程诊疗服务来获取医疗服务。在服务内容方面，远程诊疗服务的内容包括但不限于在线问诊、远程影像诊断、远程心电图诊断等。在开展形式方面，远程诊疗服务主要采用线上线下相结合的形式进行 [2]。线上平台为患者提供便捷、高效的医疗服务，患者可以在家中通过线上平台与医生进行沟通交流，获取专业的医疗建议。

1.3 政策对基层医疗远程诊疗的支持

近年来，国家政策层面也给予了远程诊疗高度重视和支持，出台相关政策推进优质医疗资源的下沉，自2015 年起，我国发布《“健康中国 2030^* 规划纲要》[3]《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》《关于促进“互联网 + 医疗健康”发展的意见》《国家卫生健康委员会、国家中医药局关于开展“优质服务基层行”活动的通知》《关于进一步健全机制推动城市医疗资源向县级医院和城乡基层下沉的通知》等政策文件[4-7]，均明确指出要提升基层医疗机构的诊疗服务能力。

2 市基层医疗机构远程诊疗服务能力问卷调查分析

重点围绕我市基层医疗机构远程服务能力现状，拟定调查问卷对全市 20 家基层医疗机构人员进行问卷调查，共回收 20 份，接受调查的 20 人中，受访者中 90.91% 为基层医疗机构医生，患者及其他人员占比较低，表明调查主要反映医生视角的需求与评价。机构类型90.91% 的医生来自社区卫生服务中心， 81.82% 的医生年龄在18-45 岁， 81.82% 从业超10 年，显示受访者多为中青年且经验丰富的群体。

2.1 基层需求分析

科室需求：内科（ 100% ）和儿科（ 81.82% ）是基层患者最需要的远程诊疗科室，符合基层常见病、多发病的分布特点。外科、中医科需求较低（均低于 50% ），可能与基层医疗机构的服务定位相关。

合作需求：业务培训（ 100% ）和资源共享（ 90.91% ）为医生最期望的合作方向，反映基层对提升专业能力与优化资源对接的迫切性。这与推动的“三甲医院与基层常态化远程会诊”政策方向一致。手术指导（ 54.55% ）需求较低，可能受限于基层手术开展频率或设备条件。

2.2 远程诊疗系统建设与问题

建设现状： 90.91% 的机构已开展远程诊疗，但仅 54.55% 配备了远程设备，表明基础设施覆盖率仍有提升空间。这与推动的“区县域七大智慧平台”建设目标部分契合。

技术障碍：图像或音频传输质量差（ 72.73% ）是主要设备问题，可能与基层网络条件或设备性能有关，需参考已开展的“人工智能质控模型”优化数据传输。操作不熟悉（ 54.55% ）和病情表达困难（ 63.64% ）凸显操作培训与标准化流程的缺乏。

规范与责任问题：责任划分不明确（ 81.82% ）和病历记录困难（ 72.73% ）是核心痛点，需结合“互联网医院在线监管”机制完善责任归属与档案管理。

2.3 改进方向与满意度

一是改进需求。政策支持 （90.91% ）和技术支持（ 81.82% ）为最迫切需求，与当前推动的“医检互认项目”“数字赋能医联体”等政策方向一致。患者教育（ 72.73% ）需加强，以提升患者对远程诊疗的接受度。二是满意度与发展前景。 72.72% 的医生对远程诊疗表示满意或非常满意，整体认可度较高。 63.64% 的医生对未来发展持比较乐观态度，与“渝悦·云医”平台整合资源、服务超 80 万人次的成效相关。三是未来拓展重点。围绕提升诊断准确性（ 81.82% ）和加强教学培训（ 81.82% ）是核心诉求，需依托远程协作网的“教学查房”“资源共享”机制深化落实。

3 调查反映的主要问题

3.1 政策法规支持不足

在远程诊疗服务领域，政策法规支持不足以成为制约其发展的重要因素。一是立法缺失问题凸显。针对远程诊疗服务的法律法规尚不完善，使得服务提供者在资质要求、服务标准等方面缺乏明确的法律指导。二是政策扶持力度不足。政府在对远程诊疗服务的政策扶持力度上有所欠缺，如资金支持、税收优惠等。三是标准化建设滞后。远程诊疗服务的标准化建设滞后，导致不同医疗机构之间的远程诊疗服务难以统一和规范。这影响了服务的可复制性和推广性，制约了远程诊疗服务的规模化和集约化发展。

3.2 技术应用与操作难题

在物联网远程医疗模式的应用与操作中，存在着一系列难题，这些难题影响了远程医疗服务的普及和应用效果。一是技术应用水平有限是推广物联网远程医疗模式面临的一大障碍。部分基层医疗机构在远程诊疗技术上的应用水平有限，难以满足患者的诊疗需求。二是操作培训不足也是影响物联网远程医疗模式推广的重要因素。三是技术安全保障不足也是物联网远程医疗模式应用与操作中的一大难题。

3.3 医患沟通与信任建立障碍

在远程诊疗服务中，医患之间的沟通渠道不畅、信任度建立困难以及人文关怀缺失等问题，一直是影响服务质量与患者满意度的关键因素。一是沟通渠道不畅是远程诊疗服务中面临的一大难题。由于医患之间地理位置的远离，信息传递往往存在准确性不高、不及时的情况。患者可能因描述不清症状或误解医嘱而导致治疗不当，医生则可能因缺乏对患者实际情况的了解而给出错误的诊断或治疗建议。二是信任度建立困难也是远程诊疗服务中不可忽视的问题 [8]。由于医患之间未能充分建立信任关系，患者可能对远程诊疗服务的准确性和可靠性产生质疑。三是人文关怀缺失也是远程诊疗服务中需要关注的一个问题。在远程诊疗过程中，患者往往面临孤独、无助等负面情绪。若缺乏有效的人文关怀，将影响患者的治疗效果和满意度。

4 对策分析

4.1 提升技术应用与操作能力方案

加强技术培训是提升技术应用与操作能力的基础。针对基层医疗机构医务人员，开展远程诊疗技术专项培训，邀请专家进行授课 [9]，确保培训内容具有针对性和实用性。引入智能辅助系统是提高诊疗效率的重要保障。利用人工智能、大数据分析等技术，开发智能辅助系统，能够辅助基层医务人员更准确地进行远程诊疗[10]。

4.2 加强医患沟通与信任建立机制设计

在医疗卫生领域，人文关怀是构建良好医患关系、提升医疗服务质量的关键因素。尤其在远程诊疗服务中，人文关怀的缺失可能导致患者对医疗服务的不信任，进而影响诊疗效果。为了提升远程诊疗服务的人文关怀水平，医疗机构需从完善沟通渠道、建立信任机制以及注重人文关怀三个方面入手，构建全方位、多层次的人文关怀体系。

4.3 优化资源配置，提高利用效率策略

一是合理规划资源是优化资源配置的关键。在推进远程诊疗服务的过程中，应根据基层医疗机构的实际需求和实际情况，合理规划远程诊疗资源的配置。二是加强协作共享是提升医疗服务水平的重要途径 [11]。在远程诊疗服务中，应鼓励不同基层医疗机构之间建立紧密的协作关系，实现医疗资源的共享和优势互补。三是定期评估优化是确保远程诊疗服务持续改进和优化的关键。在远程诊疗服务过程中，应定期对服务效果进行评估和总结，及时发现和纠正服务中存在的问题和不足。

参考文献：

[1] 挂号开方送药咨询……一站式服务 ！“渝悦·云医”互联网医院总平台上线 2024年 12 月 31 日 http：//www.cq.gov.cn/zwgk/zfxxgkzl/fdzdgknr/zdmsxx/yl/yl_ssqk/202412/t20241231_14036761.html

[2] “不用跑远路 ， 治疗很及时”——万州推动“互联网 + ”医疗服务 2024 年 08 月14 日 https：//baijiahao.baidu.com/s？id=1807311380755426465&wfr=spider&for=pc

[3] 中共中央，国务院 . 中共中央国务院印发《“健康中国 2030”规划纲要》[EB/OL].（2016-10-25）.http：//www.gov.cn/xinwen/2016-10/25/content 5124174.htm.

4] 国务院办公厅. 国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见[Z.2015-09-11

[5] 国务院办公厅 . 关于促进“互联网 + 医疗健康”发展的意见 [Z.2018-04-25.

[6] 国家卫生健康委办公厅. 国家中医药局综合司. 国家疾控局综合司 关于实施”优质服务基层行”活动和社区医院建设三年行动的通知 （2023-12-11） .https：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202501/content_6928131.htm

[7] 国家卫生健康委 . 国家中医药局 . 国家疾控局 关于进一步健全机制推动城市医疗 资 源 向 县 级 医 院 和 城 乡 基 层 下 沉 的 通 知 （2025-04-28）. https：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202506/content_6955477.htm

[8] 市级医疗机构专家下基层共话“云上” 慢阻肺远程管理 2023 年 08 月 19 日 http：//wsjkw.cq.gov.cn/ztzl_242/jcws/jcfc/202308/t20230819_12255772.html

[9] 用 AI 联通 |AI 如何重构未来健康之路 2025 年 06 月 16 日 https：//www.cnii.com.cn/rmydb/202506/t20250616_665481.html

[10] 远程医疗覆盖七成县区 2018 年 03 月 28 日 http：//baijiahao.baidu.com/s？id=1596178245232169972&wfr=spider&for=pc

[11] 建设区域“五大中心”， 实现医疗资源共享——加速构建新型分级诊疗体系2023 年 04 月 24 日 http：//www.cq.gov.cn/ywdt/jrcq/202304/t20230424_11907203.html

基金项目：市卫生健康委医学科研项目“远程诊疗提升基层医疗机构诊疗服务能力的现状分析及策略研究”（2025WSJK019）