早产儿喂养不耐受影响因素及干预策略研究

一、引言

早产儿，由于过早地脱离母体环境，其身体各器官系统尚未发育完善，呈现出高度的生理脆弱性。相较于足月儿，他们在出生后面临着更为复杂和艰难的适应过程，而喂养不耐受现象在这一群体中频繁出现，严重影响着早产儿营养物质的摄取、消化以及吸收，进而对其整体的生长发育轨迹产生了不良影响。

二、早产儿喂养不耐受的概念及诊断标准

（一）概念

喂养不耐受是指由于各种原因导致早产儿不能耐受常规喂养，出现呕吐、腹胀、胃潴留等一系列胃肠道症状，从而影响营养物质的正常摄取和吸收。

（二）诊断标准

临床上常用的诊断指标包括存在呕吐（每日 ⩾3 次）、腹胀（测量腹围较前增加超过 2cm 或腹部叩诊呈鼓音）、胃潴留（单次胃内残留量超过前次喂养量的 1/3 或超过 2ml/kg 等），同时排除肠道梗阻等其他器质性病变。不同的新生儿病房可能会根据自身实际情况略有调整，但总体围绕这些典型的胃肠道异常表现来判定。

三、早产儿喂养不耐受的影响因素

（一）早产儿自身生理特点相关因素

1. 胎龄和出生体重

胎龄越小、出生体重越低的早产儿，其胃肠功能发育越不成熟。胃肠道的蠕动、消化酶的分泌以及肠道黏膜屏障功能等都处于相对薄弱状态，使得其对营养物质的消化和吸收能力较差，更易出现喂养不耐受的情况。例如，极早早产儿（胎龄小于 28 周）相较于晚期早产儿（胎龄 34 - 36 周），喂养不耐受的发生率明显更高。

2. 胃肠功能发育不成熟

早产儿的胃肠动力不足，食管下括约肌发育不完善，易出现胃食管反流；肠道的神经调节功能弱，蠕动节律紊乱，可导致食物在肠道内推进缓慢，引起腹胀、胃潴留等。同时，其肠道黏膜通透性高，屏障功能差，容易受到病原体侵袭，进一步加重胃肠功能紊乱，诱发喂养不耐受。

（二）疾病相关因素

1. 感染因素

新生儿感染，如败血症、肺炎等感染性疾病，会引发全身炎症反应，影响胃肠道的血液循环和神经调节，使胃肠功能受损。细菌及其毒素等可刺激胃肠道黏膜，导致胃肠蠕动减慢、消化液分泌异常，增加喂养不耐受的发生风险。例如，在患有败血症的早产儿中，喂养不耐受的发生率可高达 50% 左右。

2. 呼吸窘迫综合征

早产儿常因肺表面活性物质缺乏而出现呼吸窘迫综合征，需要机械通气等呼吸支持治疗。而正压通气会使胃肠道内气体增多，腹压升高，影响胃肠蠕动，并且长时间的呼吸支持还可能引起应激反应，对胃肠功能产生不良影响，导致喂养不耐受。

（三）喂养相关因素

1. 喂养方式

早期喂养选择经口喂养还是鼻饲喂养对喂养不耐受有影响。过早尝试经口喂养，早产儿可能因吸吮、吞咽和呼吸协调能力差而出现呛奶、呕吐等情况；而鼻饲喂养若操作不当、喂养速度过快或喂养量增加不合理等，也容易引起胃潴留、腹胀等不耐受表现。

2. 喂养成分与配方选择

母乳含有丰富的营养物质以及免疫活性成分，对早产儿胃肠道有保护作用，相较于配方奶喂养，母乳喂养的早产儿喂养不耐受发生率相对较低。但如果母乳不足需添加配方奶时，配方奶的类型、渗透压等不合适也会影响早产儿的消化吸收，导致喂养不耐受。

（四）药物因素

早产儿在治疗过程中使用的一些药物，如抗生素、多巴胺等，可能会对胃肠功能产生副作用。抗生素长时间使用可破坏肠道正常菌群平衡，影响肠道微生态环境，进而干扰肠道的消化和吸收功能；多巴胺等血管活性药物可使胃肠道血管收缩，减少胃肠血液灌注，导致胃肠功能减弱，增加喂养不耐受的可能性。

四、早产儿喂养不耐受的干预策略

（一）优化喂养方案

1. 喂养时机选择

根据早产儿的具体情况，合理确定开始喂养的时间。对于病情相对稳定、生命体征平稳的早产儿，可尽早开始微量喂养，一般在生后 24 - 48 小时内，通过少量多次的喂养方式刺激胃肠功能的发育，提高其耐受性。

2. 喂养途径选择与调整

初期可根据早产儿的吸吮、吞咽能力等选择鼻饲喂养，待其吸吮和吞咽功能逐渐成熟后，再过渡到经口喂养。在鼻饲喂养过程中，要严格控制喂养速度和喂养量，采用持续泵入或间断推注等合适的方式，并根据胃潴留、腹胀等情况及时调整。

3. 喂养量的调整

遵循循序渐进的原则，从微量喂养开始，如初始喂养量可为 0.5 - 1ml/kg，根据早产儿的耐受情况逐渐增加，一般每天增加 1-2m1/kg ，避免喂养量增加过快导致胃肠负担过重。

（二）促进胃肠功能成熟与改善胃肠动力

1. 使用胃肠动力药物

对于存在胃肠动力不足的早产儿，可在医生的评估下合理使用药物，如多潘立酮、西沙必利等促胃肠动力药，以增强胃肠蠕动，减少胃潴留、腹胀等情况，但要注意监测药物的不良反应。

2. 非药物性胃肠功能促进措施

可以采用腹部按摩等方式，以早产儿的脐部为中心，按照一定的方向（如顺时针）轻柔按摩，每次按摩 10-15 分钟，每天 2 - 3 次，有助于促进肠道蠕动，改善胃肠功能。同时，采用合适的体位，如抬高床头 30^∘ 左右，可减少胃食管反流，利于胃肠排空。

（三）积极防治感染

1. 加强感染防控

严格执行新生儿病房的消毒隔离制度，医护人员严格遵守无菌操作规范，减少外源性感染的机会。加强对早产儿的皮肤、脐部等护理，防止病原体入侵。

2. 合理使用抗生素

当怀疑有感染时，应及时进行病原学检测，根据药敏结果合理选用抗生素，避免滥用抗生素导致肠道菌群失调，在使用抗生素过程中可适当补充益生菌，以维持肠道微生态平衡，降低喂养不耐受的发生风险。

（四）母乳强化与营养支持

1. 鼓励母乳喂养并进行母乳强化

大力提倡母乳喂养，母乳是早产儿最理想的食物来源。对于母乳不足的情况，可添加母乳强化剂，以满足早产儿快速生长发育对营养的更高需求，同时增强其胃肠耐受性。

2. 选择合适的配方奶

当无法进行母乳喂养时，要根据早产儿的具体情况，如胎龄、体重等选择合适的早产儿配方奶，其营养成分更接近母乳，渗透压适宜，有助于提高早产儿的消化吸收能力，减少喂养不耐受的发生。

结论

早产儿喂养不耐受是一个受多因素影响的复杂问题，涉及早产儿自身的生理特点、疾病状况、喂养及用药等多个方面。通过深入分析这些影响因素，采取针对性的干预策略，如优化喂养方案、促进胃肠功能成熟、防治感染以及合理的营养支持等，能够有效改善早产儿的喂养不耐受情况，提高其喂养耐受性，保障营养摄入，从而促进早产儿的健康生长发育，减少相关并发症的发生，提高其远期的生活质量。然而，在实际临床工作中，还需要不断地对这些干预策略进行实践验证和完善，以更好地服务于早产儿群体。

参考文献：

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