分级护理干预对维持性血液透析患者血管通路感染的影响

维持性血液透析是终末期肾病患者的主要治疗手段，而血管通路是血液透析的关键环节。然而，血管通路感染是维持性血液透析患者常见的并发症之一，不仅影响透析效果，还可能导致严重的不良后果，如菌血症、败血症等，甚至危及患者生命[1]。分级护理干预是一种根据患者病情和护理需求进行分层管理的护理模式，旨在为患者提供个性化、针对性的护理服务[2]。本研究旨在探讨分级护理干预对维持性血液透析患者血管通路感染的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2023 年 10 月至 2024 年 9 月收治的 84 例维持性血液透析患者，纳入标准： ① 确诊为终末期肾病，需进行维持性血液透析治疗； ② 血管通路为自体动静脉内瘘或中心静脉导管； ③ 意识清楚，能配合研究； ④ 签署知情同意书。排除标准： ① 合并严重精神疾病或认知障碍； ② 合并其他严重感染性疾病； ③ 中途退出研究。将患者随机分为对照组（ n=42 ）和观察组（ ⋅=42 ）。对照组年龄（ 58.5±7.2 ）岁，观察组年龄（ 59.1±6.9 ）岁。两组患者在年龄、性别、透析龄、血管通路类型等方面差异无统计学意义（ P>0.05 ），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理。观察组实施分级护理干预，具体措施如下：

（1）风险评估。采用血管通路感染风险评估量表，对患者的年龄、基础疾病、血管通路类型、透析频率、营养状况等因素进行评估，将患者分为低风险、中风险和高风险三个等级。

（2）分级护理措施。 ① 低风险患者：每周进行一次血管通路检查，包括触诊、听诊等，观察血管通路的通畅情况和有无红肿、疼痛等感染迹象。每两周进行一次健康教育，内容主要包括血管通路的日常护理知识、感染的预防方法等。 ② 中风险患者：每三天进行一次血管通路检查，详细记录血管通路的情况。每周进行两次健康教育，除常规护理知识外，增加对感染症状的识别和应对方法的讲解。同时，指导患者进行适当的运动，促进血液循环。 ③ 高风险患者：每天进行一次血管通路检查，密切观察有无异常变化。每天进行健康教育，强调感染的严重性和预防的重要性。为患者制定个性化的饮食计划，保证营养摄入，增强机体抵抗力。必要时，给予心理支持，缓解患者的焦虑情绪。

1.3 观察指标

（1）血管通路感染发生率。记录两组患者护理期间血管通路感染的发生情况，计算感染发生率。

（2）自我管理能力评分。采用自我护理能力测定量表（ESCA）对两组患者护理前后进行评分，该量表包括自我概念、健康认知、自我护理技能、自我责任感四个维度，总分 0-172 分，得分越高，自我管理能力越强。

1.4 统计学方法

采用 SPSS22.0 软件进行数据分析。

2 结果

2.1 两组血管通路感染发生率比较

对照组感染发生率为 21.43% （9 例），观察组为 7.14% （3 例）。两组感染发生率差异具有统计学意义（ (χ²=4.086 ， P=0.043 ），观察组感染发生率显

著低于对照组。

2.2 两组护理前后自我管理能力评分比较

护理前，两组自我管理能力评分差异无统计学意义（ ⋅P>0.05⋅ ）；护理后，观察组自我管理能力评分高于对照组（ P<0.05, ），见表 1。

表 1 两组护理前后自我管理能力评分比较（ ，分）

3 讨论

维持性血液透析患者血管通路感染的发生与多种因素有关，如患者的自身免疫力、血管通路的维护情况等[3]。

3.1 分级护理干预对血管通路感染发生率的影响

本研究结果显示，观察组血管通路感染发生率低于对照组，说明分级护理干预可有效降低维持性血液透析患者血管通路感染发生率（ ⋅P<0.05⋅ ）。分级护理干预通过风险评估，将患者分为不同风险等级，并针对不同等级的患者采取相应的护理措施。对于高风险患者，加强了血管通路的检查和健康教育，提高了患者对感染的警惕性，及时发现和处理感染迹象；对于中低风险患者，也给予了适当的关注和指导，从而降低了血管通路感染的发生率。

3.2 分级护理干预对自我管理能力的影响

本研究结果显示，护理后观察组自我管理能力评分高于对照组（ P<0.05 ），说明分级护理干预可提高维持性血液透析患者的自我管理能力。自我管理能力是维持性血液透析患者控制病情、预防并发症的重要因素。分级护理干预通过个性化的健康教育，使患者更加了解血管通路的护理知识和感染的预防方法，提高了患者的健康认知和自我护理技能[4]。同时，根据患者的风险等级给予不同的护理关注，增强了患者的自我责任感，从而提高了患者的自我管理能力。

4 结论

分级护理干预可降低维持性血液透析患者血管通路感染发生率，提高患者自我管理能力。在临床护理中，应积极推广分级护理干预模式，为维持性血液透析患者提供更加优质、个性化的护理服务。

参考文献

[1] 余西平,黄星,陈笑笑.基于 FMEA 模式的舒适护理对维持性血液透析皮肤瘙痒患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2024,30(20):70-73.

[2] 陈东.基于风险评估的分级护理干预对维持性血液透析患者血 管通路感染的影响[J].哈尔滨医药,2024,44(03):116-118.

[3]张梅,方萍,杨亮,等.基于风险评估的分级护理联合感控督导对血液透析 患 者 中 心 静 脉 导 管 相 关 性 血 路 感 染 的 影 响 [J]. 护 士 进 修 杂志,2022,37(17):1598-1602.

[4]张琳.协同护理模式对维持性血液透析患者自我护理依从性及护理满意度的影响[J].基层医学论坛,2024,28(14):125-127