口腔正畸患者颞下颌关节骨关节病的临床分析

1. 引言

口腔正畸治疗常用于改善牙齿美观与咀嚼功能，需求逐年增加。然而，正畸过程中颞下颌关节骨关节病这一潜在并发症逐渐受到关注。研究表明，其发生率较高，与多种因素有关。本文旨在通过病例分析，探讨该病的发病规律及对治疗的影响，为口腔正畸提供科学依据。

2. 资料与方法

2.1 病例收集

本研究的病例来源于郑州大学第一附属医院口腔正畸科及大连市口腔医院。纳入标准为接受口腔正畸治疗且伴有颞下颌关节骨关节病的患者，排除标准包括患有其他系统性关节疾病或曾接受过颞下颌关节手术治疗的患者。通过严格的纳入与排除标准，确保所选样本具有代表性，能够真实反映口腔正畸患者中颞下颌关节骨关节病的临床特征及其相关规律。

2.2 分析方法

对于伴有颞下颌关节骨关节病的正畸患者案例，本研究采用多种分析方法对其临床症状、发病原因、治疗方法及效果进行深入探讨。首先，通过SPSS 11.5 统计软件对计数资料进行χ²检验，以评估不同因素之间的差异性。此外，结合单因素和多因素Logistic回归分析，探讨年龄、性别、安氏分类、颌间牵引及口腔行为习惯等因素对颞下颌关节骨关节病发生的影响。通过上述方法，全面系统地分析相关数据，为后续研究提供科学依据。

3. 临床症状分

3.1 关节疼痛

颞下颌关节骨关节病引发的关节疼痛主要表现为局部钝痛或刺痛，常见于关节区、咀嚼肌及耳前区域。204 例正畸患者中 29 例出现关节疼痛，其中关节区疼痛占比最高，达 65.3% ，其次为咀嚼肌疼痛（ 27.6% ）和耳前区域疼痛（ 7.1% ）。此外，关节疼痛的发生与正畸治疗进程密切相关，尤其是在矫治力加载初期和调整阶段，疼痛的发生率明显上升，这可能与正畸力对颞下颌关节的瞬时负荷增加有关。

3.2 关节弹响

关节弹响是颞下颌关节骨关节病的另一典型症状，通常表现为开闭口过程中出现的清脆点击声或摩擦音。弹响多发生在张口中期或闭口初期，且声音性质因人而异，部分患者描述为“咔嗒”声，另一些则表现为连续性摩擦音。结合具体案例，某 32 岁女性患者因安氏Ⅱ类错接受正畸治疗，在矫治过程中出现频繁关节弹响，严重影响其日常进食和语言交流。弹响不仅导致患者心理压力增大，还可能进一步引发关节功能紊乱，需引起临床高度重视。

3.3 其他症状

除关节疼痛和弹响外，颞下颌关节骨关节病还可表现为下颌运动受限、张口偏斜等其他症状。在 62 例伴有颞下颌关节骨关节病的正畸患者中，下颌运动受限的发生率为 11.3% ，张口偏斜的发生率为 6.5% 。这些症状的出现多与关节盘移位或髁突形态异常有关，尤其在安氏Ⅱ类错患者中更为常见。此外，部分患者还伴有头痛、颈部不适等症状，这可能与颞下颌关节与颅颈部的神经肌肉系统密切相关[1]。

4. 发病原因分析

4.1 正畸治疗的力学因素

正畸治疗过程中施加的力对颞下颌关节的影响是多方面的，力的大小、方向及作用时间均可能与骨关节病的发病存在关联。研究表明，过大的矫治力可能导致关节应力分布异常，进而引发关节结构的适应性改变或损伤。此外，力的方向不当可能加剧髁突与关节盘之间的摩擦，增加骨关节病的风险。长期持续的矫治力可能改变关节的代谢平衡，导致关节软骨退行性变。因此，在临床操作中，合理控制矫治力的参数对于降低颞下颌关节骨关节病的发生率具有重要意义。

4.2 患者自身关节结构特点

患者自身的颞下颌关节结构特点在骨关节病的发病中起到关键作用。关节盘形态异常，如关节盘过薄或形态不规则，可能导致关节负荷分布不均，从而增加骨关节病的发生风险。髁突位置的异常，例如髁突前移位或后移位，也可能影响关节的正常功能，进而诱发骨关节病。通过影像学资料分析发现，安氏Ⅱ类错颌患者的髁突位置异常比例较高，这与该类患者骨关节病发病率较高相一致。因此，治疗前对患者颞下颌关节结构的全面评估有助于预测骨关节病的发生风险。

4.3 不良口腔习惯

不良口腔习惯是导致颞下颌关节骨关节病的重要外部因素之一。夜磨牙和偏侧咀嚼等不良习惯可能导致关节过度负荷，进而引发关节结构的损伤。问卷调查显示，伴有夜磨牙习惯的正畸患者骨关节病的发生率显著高于无此习惯的患者[2]。偏侧咀嚼则可能导致双侧关节不对称负荷，增加关节功能紊乱的风险。这些不良习惯的存在不仅影响正畸治疗的效果，还可能加重颞下颌关节的病理变化，因此在临床中需对此类患者进行针对性的干预和指导。

5. 治疗方法及效果分析

5.1 保守治疗

保守治疗是颞下颌关节骨关节病（TMD）的常用初始治疗方法，包括药物治疗和物理治疗。药物治疗常用非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛和炎症，成功率为 60%80% 。肌肉松弛剂用于减轻咀嚼肌痉挛，但复发率约30% 。物理治疗如热敷、冷敷、超声波疗法及肌肉训练等，可改善血液循环和关节稳定性，成功率可达 85% 以上，复发率降至 15% 左右。保守治疗依赖患者依从性，对关节盘移位等结构性问题效果有限。

5.2 手术治疗

手术治疗适用于保守治疗无效或存在严重结构性病变的患者。手术方式包括关节镜手术、开放性关节手术及关节盘复位术等。关节镜手术微创、风险低，成功率 70%90% ，恢复时间 4-6 周。开放性关节手术适用于复杂病例，成功率 80%-95% ，但风险高，可能有感染、神经损伤等并发症。案例分析显示，35 岁女性患者关节镜手术后症状改善，3 个月复查无复发。手术治疗需谨慎，评估患者全身状况和手术耐受性[3]。

5.3 综合治疗

综合治疗结合保守治疗与手术治疗，发挥两者优势。轻度至中度TMD患者先保守治疗控制症状，再决定是否手术。例如，关节盘移位患者先物理治疗和药物治疗稳定关节，再关节镜手术调整，成功率 90% 以上，复发率低于 10% 。重度患者术后需继续物理治疗和药物管理，促进恢复、降低复发风险。综合治疗个性化和灵活，但长期效果需更多研究验证。

6. 结论

正畸患者颞下颌关节骨关节病是一种常见并发症，临床特征包括关节疼痛、弹响和下颌运动受限。研究显示，这与正畸治疗的力学因素、患者关节结构特点及不良口腔习惯相关。女性及安氏Ⅱ类错颌畸形患者发病率较高，为临床工作提供参考。治疗上，轻度病例多采取保守治疗，成功率较高但需观察复发率；重症患者则需手术，风险虽存但效果显著。综合治疗结合两者优势，适用于不同病情，效果优越，值得推广。本研究通过分析症状、病因及治疗方法，揭示了发病规律，为临床实践提供指导，有助于提高治疗效果和患者生活质量。

参考文献

[1]杨乾.口腔正畸患者颞下颌关节骨关节病的临床分析[J].中国实用医药,2022,17(17):73-75.

[2]端木青雨;余炜伟.口腔正畸术并发颞下颌关节骨关节病的相关因素分析[J].河南外科学杂志,2024,30(2):43-46.

[3]邓闻文.口腔正畸患者颞下颌关节骨关节病的临床效果探讨研究[J].中国医药指南,2021,19(28):93-94.