探讨中医内科治疗胸痹心痛的临床效果

胸痹心痛是中医学对以胸部闷痛、憋气、刺痛为主要临床表现的心血管疾病的统称，与现代医学的冠心病心绞痛类似[1]。随着人口老龄化进程加快和生活方式改变，胸痹心痛的发病率逐年升高，严重影响患者生活质量，西医治疗主要通过扩张冠状动脉、抗血小板聚集、调节血脂等方式改善心肌血供，虽能在一定程度上缓解症状，但长期服药可能产生不良反应，且部分患者疗效不佳[2]。中医学认为胸痹心痛主要由气滞血瘀、痰浊阻络、阳气虚衰等因素引起，强调辨证论治、标本兼顾，在临床实践中展现出独特优势。本研究旨在通过对比分析中西医结合与单纯西医治疗胸痹心痛的临床效果，为临床治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024 年1 月至2024 年12 月在我院心内科就诊且均符合《中药新药临床研究指导原则》中胸痹心痛诊断标准及《内科学》中冠心病心绞痛西医诊断标准的56 例胸痹心痛患者，排除严重心、肝、肾功能不全、患有精神疾病、处于妊娠或哺乳期妇女以及近期有心肌梗死病史的患者后，采用随机数表法分为对照组和治疗组各28 例，其中对照组男16 例、女12 例，年龄 48 至 79 岁、平均（ 65.3±7.2 ）岁，病程 1 至 15 年、平均（ 6.8±3.5⟩ ）年，治疗组男15 例、女13 例，年龄50 至 78 岁、平均（ 64.8±6.9 ）岁，病程1 至14 年、平均（ ⋅6.5±3.3⋅ ）年，两组患者各项资料对比（ _P>0.05 ）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予常规西医治疗，包括硝酸酯类药物（硝酸异山梨酯片， 10mg ，口服，每日3 次）、β 受体阻滞剂（美托洛尔缓释片， 50mg ，口服，每日1 次）、钙通道阻滞剂（硝苯地平缓释片， 30mg ，口服，每日 1 次）、抗血小板药物（阿司匹林肠溶片， 100mg ，口服，每日 1 次）等，根据患者病情适当调整用药。

治疗组：在对照组治疗基础上，加用中医内科辨证论治。主要辨证分

型及用药如下：

（1）气滞血瘀型：胸痛如刺，痛有定处，痛势较剧，舌质暗或有瘀点，脉弦涩。治以行气活血，化瘀止痛。基础方：血府逐瘀汤加减。药物组成：桃仁10g，红花10g，当归15g，川芎12g，赤芍 15g，柴胡 10g ，枳壳 12g ，香附12g，甘草6g。

（2）痰浊阻络型：胸闷痛，痰多，头晕目眩，舌苔白腻，脉滑。治以化痰祛浊，通络止痛。基础方：温胆汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。药物组成：瓜蒌15g，薤白 10g ，半夏 12g ，竹茹 10g ，陈皮 12g ，茯苓 15g ，枳实 10g ，胆南星10g，甘草6g。

（3）心阳虚衰型：胸痛隐隐，喜暖恶寒，面色苍白，手足不温，舌淡胖，脉沉细。治以温阳散寒，活血通络。基础方：桂枝茯苓丸合当归四逆汤加减。药物组成：桂枝15g，茯苓15g，丹皮10g，当归 15g，白芍15g，细辛6g，通草 10g ，甘草6g。

所有中药均由我院中药房提供，水煎服，每日 1 剂，分 2 次服用，早晚各1 次。两组患者均治疗8 周为一疗程。

1.3 观察指标

（1）心绞痛发作情况：记录治疗前后的情况。

（2）心功能评价：采用 6 分钟步行试验（6-Minute Walk Test, 6MWT）评估患者心功能情况，记录治疗前后患者6 分钟内步行距离（米）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ ）表示，采用 t 检验；计数资料以例数和百分比表示，采用 χ² 检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心绞痛发作情况比较

治疗后，治疗组患者各项指标改善程度优于对照组，（ (P<0.05) ）。见表 1。

2.2 心功能评价比较

治疗组患者6 分钟步行距离提高幅度大于对照组，（ P<0.05 ）。见表2。表2 两组患者治疗前后6 分钟步行距离比较 (  s , 米)

3 讨论

胸痹心痛是心脉痹阻的典型表现，临床以胸部闷痛为主症，多由阴寒凝滞、气滞血瘀、痰浊阻络等因素所致。现代研究表明，冠状动脉粥样硬化、微循环障碍与本病发病机制密切相关，且相当比例患者对常规西医治疗反应不理想，临床症状反复发作，生活质量受到严重影响。

本研究采用中西医结合治疗模式，在西医常规治疗基础上结合中医辨证论治，针对不同证型患者给予相应的中药方剂，体现了"同病异治"的中医个体化治疗特点，与单纯西医治疗相比，中西医结合治疗不仅能够缓解临床症状，还能从整体上调节患者机体功能，改善心肌血供，增强心肌细胞抗缺氧能力，恢复心脏正常生理功能，为冠心病心绞痛的治疗提供了新的思路和方法[3]。

研究结果显示，中药方剂中的活血化瘀药物通过改善微循环，增加冠状动脉血流量，缓解心肌缺血；行气药物能疏通气机，促进气血运行；化痰药物能祛除痰浊，通畅心脉；温通药物能温阳通脉，增强心肌收缩力。多种药物协同作用，从不同环节调节心脏功能，达到标本兼治的效果[4]。

总之，中医内科辨证论治胸痹心痛具有确切临床疗效，能有效改善患者症状和心功能，提高生活质量，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]王栋,赵英强,吕霄潼,等.基于“脾统四脏”理论辨治胸痹心痛[J/OL].辽宁中医药大学学报,1-10[2025-07-10].

[2]李海萍,邵晓飞,李晓明.中西医辨证治疗痰浊内阻型胸痹心痛病疗效 观察[J].智慧健康,2023,9(09):84-87.

[3]郭洪涛.探讨中医内科治疗胸痹心痛的临床效果[J].中国科技期刊数据库 医药, 2024(003):000.

[4]汤可玲,薛晴,孙雪春.中医适宜技术在胸痹心痛临证应用中的推广现状难点与对策分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2022,10(04):97-100.