肠内营养联合胃潴留规范化管理对ICU危重症患者营养状况及预后的影响

ICU危重症患者病情紧急且严重，身体机能严重受损，受到创伤、感染、饥饿等因素影响，免疫功能低下，基础代谢率增高，极易被外界因素所刺激，致使其长期处于应激状态下，这使得患者在相同时间内往往会消耗更多热量。但是很多情况下患者往往由于病情影响自身消化系统摄取营养物质的能力变弱，易出现营养不良，不利于病情恢复。因此，针对该类患者开展恰当、科学的营养支持治疗，有助于保证机体营养，改善预后。基于此，本文抽取我院在2024年6月-2025年6月收治的60例ICU危重症患者，主要探讨肠内营养联合胃潴留规范化管理效果，现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料。本文共纳入60例ICU危重症患者，均来源于2022.6-2023.6，按照护理方法的不同分为2组（各30例）。对照组中男/女：18（ 60.00% ）/12（ 40.00% ），年龄28-76岁，平均（ 52.11±6.43 ）岁。观察组中男/女：14（ 46.67% ）/16（ 53.33% ），年龄29-76岁，平均（ 53.04±6.29 ）岁。两组一般资料对比均保持同质性（ P>0.05 ）。

1.2 方法。对照组实施常规护理干预，给予鼻饲流食或者肠外供给，注意保护肠道功能，做好应激预防工作等。

观察组实施肠内营养联合胃潴留规范化管理，具体为：（1）肠内营养。自患者进入ICU后，密切检测其胃液隐血、肠鸣音、生命指征变化，评估胃肠道功能，结合评估结果开展肠内营养支持。首日采用250mL温开水稀释营养液至 500mL ，以25mL/h的速度持续泵入，若患者一切指标正常，未出现明显不适，第2d取100mL温开水稀释营养液至 750mL ，调整泵入速度为 50mL/h ，3d内将泵入剂量升高至 1000mL/ d，过程中密切观察患者耐受情况，按照小剂量-大剂量、低速-目标的鼻饲导管，经口腔鼻腔或胃肠造瘘口插入胃内或肠内，经此途径输入水及各种营养物质，可保护胃肠黏膜，刺激肠蠕动，提高吸收效率，在短时间内改善机体营养状况及身体机能，对于提高营养状态、促进病情恢复具有积极作用。但已有不少临床报道证实，ICU患者病情危重，实施肠内营养的过程中易引发腹泻、胃潴留、反流等。可见加强ICU危重患者营养支持管理也是必不可少的。胃潴留规范化管理中强调结合患者体质、病情选择合适的营养液种类、剂量，选择大小适宜胃管并妥善固定，保持良好体位，及时调控输注速度，持续化规范喂养流程，减少负氮平衡，提高其营养支持效率，有效维持机体重要脏器结构和功能，预防并发症的发生。本研究显示，干预后，观察组营养状态改善更佳（ P<0.05 ），不良反应发生率更低（ P<0.05 ）。提示实施肠内营养联合胃潴留规范化管理可明显改善ICU危重患者营养速度的顺序循序渐进调整营养液输入，随时调控肠内营养量、滴速。（2）胃潴留规范化管理。 ① 鼻饲时抬高床头约 30^∘ ～40^∘ ，鼻饲过程中及结束后1h内禁止叩背、翻身；如若患者要求可适当降低床头，此时需停止鼻饲；一旦出现返流、误吸情况时，需立即暂停鼻饲，协助患者调整为右侧卧位，放低头部，及时清理气道中分泌物与吸入物，抽吸出胃内容物，避免再次返流。 ② 正式鼻饲前仔细检查患者胃内食物消化状况，准确测量胃残余容积，降低返流误吸风险；鼻饲过程中始终严格遵守无菌原则，每4h检测1次腹内压、胃内残余量，一旦胃内残余量 >100mL-150mL ，立即暂停鼻饲，应用胃动力药物。

1.3 观察指标。（1）营养状态。清晨抽取患者空腹静脉血3mL，经 3000r/min 离心处理 10min ，之后取上清液，采用迈瑞全自动生化分析仪BS-280测定。（2）不良反应发生情况。

1.4 统计学方法。在SPSS23.0软件系统中录入本研究数据，行t、 x² 检验比较，（）表示计量资料，当P低于0.05时，说明组间差异显著。

2.结果

2.1营养状态。干预后，观察组营养状态改善更佳（ P40.05 ），详见表1：

2.4 不良反应发生情况。观察组不良反应（ 33% ）更低（P<0.05），详见表2：

3.讨论

ICU危重患者具有病情重、进展快、情况紧急等特点，常需借助机械通气来维持生命体征，以维持呼吸通畅，满足供氧需求。患者往往受到病情、医疗设备等影响无法正常进食，处于严重应激状态，因此需及时予以营养支持。近些年来，随着临床营养支持的发展与完善，肠内营养支持已逐渐取代了肠外营养，成为了主要的营养供给方式。该种营养方式结合患者身体各项指标选择柔软度、管径大小合适状态，保护肠道免疫功能，减少不良反应的发生。

表1 营养状态对比（±s）