纳布啡对剖宫产术腰硬联合麻醉产妇寒战发生率及镇痛效果的影响

剖宫产术是产科常见术式，相较于自然分娩，其需切开腹壁与子宫壁共七层组织，易导致术后产妇产生剧烈疼痛，影响产妇的身心发展，因此，选择合理有效的镇痛方式至关重要[1]。腰硬联合麻醉是剖宫产术临床常用的麻醉与术后镇痛方法，但给药后易引发产妇术后低血压、胃肠功能紊乱、恶心呕吐等不良反应，对产妇的影响较大。纳布啡作为一种阿片类镇痛药，在术后镇痛中效果显著，提高产妇术后的舒适度[2]。基于此，本文展开以下内容。

1.资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2024年1月至2025年6月收治的拟行剖宫产产妇60例作为研究对象，采用随机分组方式分为对照组与观察组，每组30例，其中对照组年龄 22～45 ，平均年龄（ 33.50±3.62 ）；孕周 38～41 ，平均孕周（ 38.50±0.20 ）。观察组年龄 22～45 ，平均年龄（ 33.00±3.20 ）；孕周 38～41 ，平均孕周（ 38.50±0.25 ）。两组基线资料差异性较小（ P>0.05 ）。

纳入标准： ① 美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ级或Ⅱ级； ② 可接受腰硬联合阻滞，术后静脉镇痛方案； ③ 单胎足月； ④ 首次行剖宫产术，均为子宫下段横切口；

排除标准： ① 存在麻醉禁忌症； ② 存在认知、精神障碍； ③ 存在慢性腰部疼痛史。

1.2 方法。两组均给予患者腰-硬联合麻醉，产妇入室后密切监测生命体征，建立静脉通路，输注复方乳酸钠注射液，协助产妇取侧卧位，经L2～3或L3～4间隙穿刺，置入腰麻针进入蛛网膜下腔，见脑脊液后注射麻醉药物，选择 0.75% 盐酸罗哌卡因注射液2mL与10% 葡萄糖1mL注入蛛网膜下腔，退出腰穿针，硬膜外腔向头侧留置导管3cm，固定导管，调整麻醉平面T6以下，若麻醉效果欠佳可追加 12% 利多卡因。

对照组：在胎儿娩出后夹闭脐带即刻注入等容量 0.9% 氯化钠溶液。

观察组：在胎儿娩出后夹闭脐带即刻静注 0.1mg/kg 纳布啡。

1.3观察指标。（1）疼痛程度：采用数字评分量表（NRS）评估产妇术后6h、12h、24h、48h的疼痛程度。（2）镇静评分：使用Ramsay镇静评分量表在术后不同时间点评估产妇的镇静状态。（3）寒颤发生率：使用Wrench寒战分级标准进行评估，其中0级为无寒颤；1级为竖毛或外周血管收缩；2级为1组肌群肌颤；3级为1组以上但非全身肌群肌颤；4级为全身肌群肌颤。寒战总发生率 （1级例数+2 级例数 ⁺³ 级例数 ⁺⁴ 级例数）/总例数 ×100% 。（4）不良反应：记录产妇使用药物后出现的不良反应，如恶心、呕吐、头晕等。

1.4 统计学处理。采用SPSS 22.0软件分析，计量资料采用均数± 标准差（ ）描述，经t检验；计数资料用率（ (% ）描述，组间比较采用 检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1对比两组的疼痛程度与镇静评分。经对比，观察组的产妇

术后6h、12h、24h、48h的NRS评分均低于对照组（ P<0.05 ），术Ramsay镇静评分高于对照组（ P<0.05 ）。见表1：

表1 疼痛程度与镇静评分（ ，分）

2.2寒战发生率。经对比，观察组的寒战发生率低于对照组（P<0.05 ），见表2：

表2 寒战发生率[n，（%）]

2.3不良反应。经对比，两组的不良反应无较大差别（ ΔP> 0.05），见表3：

表3 不良反应[n,（%）]

3.讨论

在本次研究中，观察组的产妇术后6h、12h、 24h 、48h的NRS评分、寒战发生率均低于对照组；Ramsay镇静评分高于对照组；两组的不良反应无较大差别，分析原因为纳布啡作为阿片类镇痛药，可特异性结合中枢神经系统的k受体与u受体，并且k受体能有效抑制伤害性信号传导，减少疼痛递质释放，从而降低NRS评分[3]。同时，k受体激动还可抑制体温调节中枢异常兴奋，阻断寒战发生的神经传导通路，进而降低寒战发生率，而u受体呈拮抗作用，且无明显不良反应，故安全性较高。

综上，纳布啡应用在剖宫产术腰硬联合麻醉产妇中具有一定的临床价值，有利于改善患者疼痛程度，提高镇静效果，降低寒战发生率，且安全性得到保证，值得临床应用。

参考文献

[1]刘洋,李柳.超声引导下连续腹横肌平面阻滞在剖宫产产妇术后镇痛中的应用效果[J].临床研究,2023,31(10):26-2831

[2]王丽,王娜,郝海宁,等.纳布啡与右美托咪定对腰硬联合麻醉下剖宫产术中牵拉痛与寒战的防治效果比较[J].临床医学研究与实践,2023,8(24):98-101.

[3]郑青麒,林全阳,马保新,等.艾司氯胺酮联合纳布啡用于剖宫产术后的镇痛效果及其对产后抑郁的影响[J].实用药物与临床,2024,27(3):197-201.

基金项目

鹰潭市指导性科技计划项目（编号：鹰科字〔2024〕54号-序号118）