叶酸片联合胰岛素强化治疗在糖尿病视网膜病变患者中的效果及对SOD水平的影响

糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病常见微血管并发症，此类患者在患病之初并未出现显著不适，随着疾病的持续发展，患者会出现视力下降、视物模糊等症状，若并未对疾病进行有效控制，则会导致患者失明[1]。该病临床治疗以控制血糖为主，可减缓高血糖状态对视网膜造成的影响。胰岛素为常用药，但该药物虽然可以快速稳定血糖，但并未改善视网膜氧化应激损伤。近些年来，叶酸在DR治疗中受到广泛关注，可进一步提升治疗效果。基于此，本次研究将综合分析对DR患者采取叶酸片联合胰岛素强化治疗的效果及对SOD水平的影响。具体内容如下。

1.资料与方法

1.1 研究资料。纳入2023年1月至2024年1月在本院进行治疗的60例DR患者为观察样本，通过随机颜色球法将其分为两组，各30例。对照组男17例，女13例，年龄38-72岁，均值（ 57.27±5.63 ）岁；观察组男16例，女14例，年龄37-71岁，平均（ 57.33±5.57 ）岁。两组间资料比对结果显示（ P>0.05 ）。本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。

纳入标准：（1）诊断为DR；（2）无认知障碍性疾病；（3）自愿参加本研究并签署知情同意书。

排除标准：（1）合并其他眼部疾病；（2）近1个月内使用过影响SOD、代谢的药物；（3）精神疾病或认知功能障碍。

1.2 方法。（1）对照组：对照组采取胰岛素强化治疗，以患者身高体重为基础，计算胰岛素使用剂量，一般为0.5-1.0U/（ （kg⋅d） ）。每日餐时注射速效胰岛素，可选门冬胰岛素注射液（国药准字：S20153001；生产企业名称：诺和诺德（中国）制药有限公司）；睡前注射长效胰岛素，可选甘精胰岛素注射液（国药准字：S20194001；生产企业名称：甘李药业股份有限公司）。持续关注患者血糖变化，并及时调整用药剂量。（2）观察组：观察组在对照组的基础上加以叶酸片（国药准字：H11020317；生产企业名称：北京麦迪海药业有限责任公司），一日一次，一次一片。

1.3 观察指标。统计干预后2组血糖指标、血清SOD水平，血糖指标包括FBG、2hPG。

1.4 统计学方法。数据用SPSS24.0处理，进行t检验，计量数据为 ），计数资料n（ % ）实施x2检验， P<0.05 代表数据差异显著。

2.结果

与对照组相比，观察组血糖指标、血清SOD水平更优（P〈0.05）。如表1所示。

表1 血糖指标、血清SOD水平（±s）

3.讨论

DR主要发病原因是机体长期处于高糖状态下，视网膜微血管出现进行性损伤，同时生成AGEs，影响血管基底膜健康，诱发炎性反应。并且过量活性氧会破坏机体的抗氧化体系，对内皮造成直接的损害，加重血管的漏出，导致局部的缺血。而缺血又会刺激VEGF过度分泌，增加脆弱的新生血管形成，进一步加重视网膜损害。在DR临床治疗中，胰岛素强化治疗至关重要，该疗法可以直接向机体补充外源性胰岛素，迅速改善病人体内的胰岛素不足或抵抗状态，以有效控制患者血糖。而叶酸片属于一种B族维生素，不仅可以显著改善同型半胱氨酸代谢，而且还可以增加体内抗氧化酶活力，提高自由基的清除能力，减轻 ROS对视网膜的氧化损害[2]。这一药物还能有效减少炎性介质的分泌，减少视网膜组织中的炎性病变，降低内皮细胞的通透性，以保护血管壁完整性。

本次研究显示，观察组血糖指标、血清SOD水平均比对照组优，对比具有统计学意义（ P<0.05 ）。胰岛素强化治疗可以显著改善患者高血糖状态，而叶酸则可以减轻机体的氧化应激压力，提高胰岛素敏感性，进一步提高胰岛素强化治疗效果，以维持患者血糖稳定[3]。胰岛素强化治疗虽然能够降低ROS 生成，但是不能直接调控 SOD等抗氧化体系表达。叶酸可针对性提高 SOD活力，并联合胰岛素对氧化-抗氧化平衡进行调节，降低疾病对患者视网膜造成的影响，提高治疗效果。

综上所述对DR患者实施叶酸片联合胰岛素强化治疗效果显著，可优化患者血糖指标，降低疾病对其视网膜造成的损害，值得临床推广应用。

参考文献

[1]刘先利，郑桂花.叶酸片联合胰岛素强化治疗在糖尿病视网膜病变患者中的临床应用[J].中国实用医药，2024，19（16）：117-120.

[2]帕里杂·赛力克，侯志梅， 舒哈尔.同型半胱氨酸、低密度脂蛋白胆固醇及糖化血红蛋白在2型糖尿病视网膜病变的影响研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2024，45（02）：124-128.

[3]孙洪岩，罗小玲，孟婷，范皎洁，胡衍，王君，张思静，赵慧攀，杨明明.同型半胱氨酸和维生素B12及叶酸在糖尿病视网膜病变中的含量变化及临床意义[J].国际眼科杂志，2023，23（02）：256-260.

课题

课题名称：叶酸调节代谢对糖尿病视网膜病变视网膜微血管的缓和作用研究，课题编号：20230702072

通讯作者：郑桂花