叙事护理在儿科病房患者家属中的应用效果观察

“叙事医学”是美国学者 Chrone 于 2001 年首次提出的一种新的理论。“叙事医学”是指一种具备“叙事能力”的医疗模式，在此基础上，临床医师对病人的病痛与困境进行观察并给出回应，从而给予病人以温暖、共情、人性化的医疗服务。随着科技的进步，精良的医学技术与冰冷的外科仪器已经无法满足人们对医学的需要。人们不仅仅需要从身体上消除伤痛，更需要从精神上得到安慰。由此可以看出“叙事医学”在当代社会中的重要地位。儿科病房收治患儿由于年龄较小，无法自主表达症状等，因此需护士与患者家属加强沟通。患儿家属通常由于过于担忧病情、不信任护士等原因产生抑郁焦虑等心理，影响治疗与护理进程。为改善患者家属的心理状态，可采用叙事护理模式。相关研究表明[1]，叙事护理可缓解患者的抑郁和焦虑情绪。但目前尚无对叙事护理在儿科病房患者家属中的研究。本文据此研究了以下内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年6 月~2022 年5 月的100 例儿科病房患者家属，年龄 24-36 岁，平均 28.6±4.6 岁，其中男性 45 例，女性 55例，作为对照组。2022 年 6 月~2023 年 5 月，儿科病房患者家属 100 例，其中男性 42 例，女性 58 例，年龄 23-38 岁，平均 29.3±4.5 岁，作为实验组。

1.2 方法

对照组采用常规护理，进行健康教育，遵医嘱执行护理措施。

在以上基础上，实验组采用叙事护理：（1）成立叙事护理小组。组长为护士长，成员包括主管护师、护士等。制定培训计划，安排培训内容和方式。(2）引导患者家属诉说诉说自己的烦恼和担忧。对患者家属的负性情绪原因和心理承受能力进行评估。（3）外化。引导患者家属尽情诉说并给予陪伴、支持和尊重，帮助患者外化出心理问题，主要包括以下步骤：问题命名：询问患者家属当前的心理状态，对自身状态准确命名。询问影响：询问命名的状态对患者家属产生的影响，例如精神症状或者身体症状等。评估影响：询问影响对患者家属自身产生的是积极还是消极，影响的程度等。论证故事：邀请患者家属对影响的评估结果进行详细的说明，比如为什么这个影响不好？帮助患者家属分析可以通过护理改善影响的可行性。(4）解构：通过问问题的方式让患者家属讲述患儿患病的故事引出主线故事，是不幸悲伤的故事。同时让患者家属讲述例外事件，也就是与主线故事旋律不一致的，那些细小的、不易察觉的事件，鼓励患者家属尽可能多地讲述例外事件，护士要把例外事件串联起来组成另外支线故事，是幸运的、有希望的故事。对患者家属加强积极引导，弱化消极影响，在叙事内容中鼓励患者，侧重患者家属诉求，指导患者家属自我放松的技巧，告知积极配合医师和护士的重要性，干预至出院。（5）改写：整理出患者家属之前的叙事记录，根据相关记录对行动和意义蓝图进行有效描绘，建立起积极事件，进一步改变消极事件，使得患者家属能够正确认识整个事情的发生发展，从而重新树立积极的自我。帮助患者查询医保、医疗、民政扶持政策等，解决患者家属对于生活的需求。首先构建行为蓝图，帮助患者家属评价例外事件。其次构建认同蓝图，帮助通过支线故事等积极的事件构建新的自我，并且将积极的自我认同迁移到现在和未来。最后重塑对话，让患者家属思考他们与重要人物之间的关系以及相互的影响。

1.3 观察指标

心理状况：采用抑郁 SDS、焦虑 SAS 量表评价，分值越高症状越明显。

护理满意度：自制护理满意度，满分100，80 分及以上为满意，60-80分为比较满意，60 分以下为不满意。

1.4 统计学方法

SPSS23.0 软件数据处理， P<0.05 为具显著统计学差异性。2 结果

2.1 两组 SDS、SAS 心理评分

护理后，实验组的心理评分显著低于对照组（ P<0.05 ）。

2.3 两组护理满意度对比

对照组中满意 32 例，比较满意 37 例，满意度为 69.0% ；实验组中满意 48 例，比较满意 39 例，满意度为 87.0% ，实验组的护理满意度高于对照组， X²=25.01 ， P<0.05 。

3 讨论

儿科病房患者家属可能由于心理压力，经济压力以及家庭支持缺乏等问题出现较大的心理和情绪波动，例如可能伴随恐惧，焦虑，抑郁，无助等心理问题。负性情绪影响患儿的预后效果，所以必须积极干预家属的心理问题。叙事护理是当前一种新型的心理护理方式，护士与患者家属进行交流是通过故事叙说的方式，将问题外化后对故事进行改写，使患者家属能够发现故事中的积极因素，在不断叙事的过程中，能够帮助患者家属建立正确的心态和积极的心理状况[2]。叙事护理是以患者家属为主体，护士在倾听患者家属的故事过程中，首先进行充分肯定进行正向鼓励，当患者家属接受自己鼓励之后，再告知一些注意事项，能够提高患者家属的接受度。当前临床关于叙事护理的研究也在不断深入，通过对患者家属实施叙事护理，能够达到扭转消极态度，增加积极因素以及改善患者家属的治疗依从性和护理满意度的目的。

参考文献

[1]王昊,WANG Hao.叙事医学语境下中医学的仁爱精神[J].现代中医临床,2023,30(2):49-53.

[2]李亚松.叙事护理干预在小儿内科护理管理中的应用效果观察[J].基层医学论坛,2020(18):2550-2552.