《胃食管反流病：从诊断到治疗，医生教你科学应对》

一、引言

胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化系统疾病，其发病率呈逐年上升的趋势。胃食管反流病不仅会给患者带来不适症状，如烧心、反酸、胸痛等，还可能导致食管炎、食管溃疡、食管狭窄等并发症，严重影响患者的生活质量。因此，了解胃食管反流病的诊断和治疗方法，对于患者的康复具有重要意义。本文将从胃食管反流病的定义、病因、症状、诊断、治疗等方面进行详细介绍，帮助患者科学应对这一疾病。

二、胃食管反流病的定义和病因

（一）定义 胃食管反流病是指胃内容物反流至食管引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。正常情况下，食管下括约肌（LES）能够防止胃内容物反流至食管，但当 LES 功能失调、食管清除能力下降、食管黏膜屏障功能受损等因素时，胃内容物就会反流至食管，从而引发胃食管反流病。

（二）病因

1. 食管下括约肌功能失调：LES 是防止胃内容物反流至食管的重要结构，其功能失调是胃食管反流病的主要病因之一。常见的原因包括 LES 压力降低、LES 松弛时间延长等。

2. 食管清除能力下降：食管的清除能力主要依靠食管蠕动和唾液分泌，当食管蠕动功能减弱或唾液分泌减少时，食管清除胃内容物的能力就会下降，从而容易导致胃食管反流病的发生。

3. 食管黏膜屏障功能受损：食管黏膜屏障能够防止胃酸和胃蛋白酶对食管黏膜的损伤，当食管黏膜屏障功能受损时，胃酸和胃蛋白酶就会容易反流至食管，引发胃食管反流病。常见的原因包括食管黏膜炎症、食管裂孔疝等。

4. 其他因素：肥胖、吸烟、饮酒、精神因素、饮食习惯等也可能与胃食管反流病的发生有关。

三、胃食管反流病的症状

（一）典型症状

1. 烧心：是胃食管反流病最常见的症状，表现为胸骨后或剑突下的烧灼感，常在餐后 1 小时左右出现，卧位、弯腰或腹压增加时可加重，部分患者可在夜间入睡时发作。

2. 反酸：指胃内酸性物质反流至食管引起的不适感，常伴有烧心症状，有时可伴有酸味或苦味。

3. 胸痛：疼痛部位多位于胸骨后或剑突下，性质多样，可为灼痛、刺痛、胀痛等，有时可放射至背部、肩部、颈部等部位，疼痛程度轻重不一，常与烧心、反酸同时出现。

（二）非典型症状

1. 吞咽困难：部分患者可出现吞咽困难的症状，表现为吞咽食物时胸骨后有梗阻感或异物感，有时需用水冲服才能将食物咽下，严重时可导致食管狭窄。

2. 吞咽疼痛：患者在吞咽食物时可出现胸骨后或剑突下的疼痛，疼痛性质可为灼痛、刺痛等，有时可伴有烧心、反酸等症状。

3. 其他：还可能出现声音嘶哑、咳嗽、哮喘等症状，这是由于胃内容物反流至咽喉部或气道引起的。

四、胃食管反流病的诊断

（一）病史和症状 医生通过询问患者的病史和症状，如烧心、反酸、胸痛等，以及症状的发作频率、持续时间、加重因素等，可初步判断患者是否患有胃食管反流病。

（二）体格检查 体格检查一般无特殊发现，部分患者可能出现胸骨后压痛、上腹部压痛等。

（三）辅助检查

1. 胃镜检查：是诊断胃食管反流病的重要方法之一，可直接观察食管黏膜的情况，如是否有糜烂、溃疡、狭窄等病变，同时还可进行病理检查，以排除其他疾病。

2. 24 小时食管 pH 监测：是诊断胃食管反流病的重要手段之一，可连续监测食管 pH 值的变化，了解胃食管反流的情况，如反流的频率、持续时间、反流物的酸碱度等。

3. 食管测压：可测定食管下括约肌的压力、松弛情况等，有助于判断 LES 功能是否正常。

4. 其他检查：如食管吞钡 X 线检查、食管滴酸试验等，可辅助诊断胃食管反流病。

五、胃食管反流病的治疗

（一）一般治疗

1. 调整生活方式：患者应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，避免过饱饮食，避免餐后立即平卧，可适当抬高床头 15 - 20cm，以减少胃内容物反流。

2. 戒烟限酒：吸烟和饮酒可降低食管下括约肌的压力，加重胃食管反流病的症状，患者应戒烟限酒。

3. 减轻体重：肥胖是胃食管反流病的危险因素之一，患者应通过控制饮食和增加运动等方式减轻体重。

（二）药物治疗

1. 抑酸药：是治疗胃食管反流病的主要药物，可抑制胃酸的分泌，减轻胃酸对食管黏膜的刺激，缓解症状。常用的抑酸药包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等）和 H2 受体拮抗剂（如雷尼替丁、法莫替丁等）。

2. 促胃肠动力药：可促进胃排空，减少胃内容物反流，缓解症状。常用的促胃肠动力药包括多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。

3. 黏膜保护剂：可在食管黏膜表面形成一层保护膜，减轻胃酸对食管黏膜的刺激，促进黏膜修复。常用的黏膜保护剂包括铝碳酸镁、硫糖铝等。

（三）内镜治疗 内镜下治疗有三种方式：1.射频消融术：改善酸爆露烧心症状和黏膜愈合，长期疗效较好；2.经口无切口胃底折叠术（TIF）和抗反流黏膜切除术（ARMS）：均能够有效缓解症状，安全性较高。

（四）手术治疗 对于药物治疗效果不佳或有严重并发症或内镜治疗效果差的患者，可考虑行抗反流手术，手术方式有两种：1.胃底折叠术：是最好的抗反流手术方式，治疗GERD疗效好，安全性高2.磁控括约肌增强技术（MSA）：是一种先进的医疗技术，通过磁珠环增强抗反流屏障作用用于治疗胃食管反流病，抗反流手术可通过重建食管下括约肌的功能，达到减少胃内容物反流的目的。

（五）其他治疗

1. 心理治疗：部分患者的胃食管反流病症状可能与心理因素有关，如焦虑、抑郁等，可给予心理治疗，如心理咨询、认知行为疗法等。

2. 中医药治疗：中医药在治疗胃食管反流病方面具有一定的优势，可根据患者的具体情况采用中药、针灸、推拿等方法进行治疗。

六、胃食管反流病的预后

胃食管反流病经过积极的治疗，大部分患者的症状可得到缓解，生活质量可得到改善。但如果患者不及时治疗或治疗不当，可能会导致食管炎、食管溃疡、食管狭窄等并发症，严重影响患者的生活质量。因此，患者应及时就医，接受规范的治疗。

七、结论

胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，其发病率呈逐年上升的趋势。胃食管反流病的症状多样，包括烧心、反酸、胸痛、吞咽困难等，严重影响患者的生活质量。通过病史询问、体格检查、辅助检查等方法，可明确诊断胃食管反流病。治疗胃食管反流病应采取综合治疗的方法，包括一般治疗、药物治疗、抗反流手术等，患者应根据自身情况选择合适的治疗方法。同时，患者应注意调整生活方式，避免不良饮食习惯和生活习惯，以减少胃食管反流病的发生。