张安富主任中医师运用三仁汤治疗脾胃湿热型腹泻疗效研究

聚焦当代消化系统疾病，可见临床病例中以功能性肠病患者居多，西医在治疗腹泻时坚持对症原则，常用止泻药物包括但不限于双歧杆菌三联活菌胶囊[1]，同步为其补液以防脱水、做饮食管理以防止病情加重。中医角度看来功能性肠病可归为“脾胃系统疾病”且其核心病机为脾胃功能失调，患者多见腹痛腹胀、排便异常等症状，且依据其核心症状的诊断结果，还可命名为“泄泻”等。结合中医惯用的辩证医治思想来分析，脾胃湿热型腹泻是一种典型而常见的症候，患此病者常反复腹泻，导致日常生活多有不便，负面影响持续存在。究其病因病机，可知脾胃湿热型腹泻的发生与发展同脾失健运、湿热蕴结共同作用有关[2]，患者可能存在不同程度的肠道黏膜屏障损伤，以及不易被人发现的自主神经调节失衡问题。张安富主任中医师兼顾病症迅速改善以及机体状态长期调节，选择了三仁汤这一温病学派经典方剂，希望通过“宣上”“畅中”和“渗下”三焦分消策略，得到理想的治疗效果。此次于特定时间（2022.05-2024.05）段选择了足量 （n=94） ）的病例（脾胃湿热型腹泻患者）样本，对比单独进行西药治疗的效果做多维分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

病例筛选任务在 2022.05-2024.05 圆满结束，共计 94 例脾胃湿热型腹泻患者参与此次研究。依据对样本治疗方案的了解，分 2 组且具体情况如下：观察组：n=47，性别分布情况为男 25 例、女 ，年龄在 38-65 岁之间，均值为（45.36±5.24）岁，病程 2-7d 且平均（4.56±1.14）d，BMI 在 21-25kg/m²间而平均（23.16±1.13）kg/m²；对照组同为 47 例，男与女，24 例与 23 例，35-65（45.41±5.32）岁，2-7（4.53±1.16）d，21-25（23.11±1.15）kg/m²。上述多维度逐一做组间差异检验，未见任何统计学意义，因此，具备继续研究的基础前提。

纳入标准：①已有明确的腹泻诊断且均为脾胃湿热型；②有中医辩证标准做参照，可见主症（大便溏泄黏滞）典型、次症（脘腹胀满、口苦黏腻）分明；③18-65 岁间；④无研究用药严重过敏表现；⑤已知分组差异及研究全流程，继而签订同意书。排除标准： ① 明确患有感染性腹泻，或合并炎症性肠病、肠易激综合征相关疾病； ② 入组前 2 周服用抗生素或益生菌；③恶性肿瘤患者；④因合并严重心肝肾疾病而影响治疗效果；⑤因认知障碍或精神问题而影响全程配合度。

1.2 方法

对照组单一西药治疗配合补液支持，所用药物为上海上药信谊药厂有限公司生产的双歧杆菌三联活菌胶囊（培菲康）（S10950032， 0.21g^*24 粒），要求饭后半小时以温水服用，2 次/d，2-4 粒/次，重症可依据医嘱加倍，疗程为 4 周（28d）。

观察组使用中西医联合治疗方案，即双歧杆菌三联活菌胶囊 +≡ 仁汤。双歧杆菌三联活菌胶囊使用方法同上，而三仁汤基础方药：杏仁 15g+白蔻仁 10g+ 生薏苡仁 30g+厚朴 10g⁺ 半夏 12g+滑石 18g（包煎）+通草 6g+竹叶6g；随证加减：针对发热患者可考虑增加黄芩 10g 以及黄连 6g ，针对明显腹胀患者可加用枳壳以及大腹皮各 10g；用法用量：水煎 400ml，1 剂/d（早晚分服），疗程 4 周。

1.3 观察指标

① 中医症候积分，在治疗前、治疗 1 月后以中药新药临床研究指导原则为参照划分得分情况，主症方面重点观测大便溏泄次数（1 次记 1 分，最高 6 分），次症方面评估脘腹胀满、口苦黏腻症状严重程度（0-4 分，分数越高则越严重）。

②肠道炎症情况，血清标志物包括：白介素-6（Interleukin-6，IL-6），＜7pg/mL；肿瘤坏死因子 α（Tumor NecrosisFactor-alpha，TNF-α）， <10pg/mL 。

③生活质量评估，以肠易激综合征生活质量量表（Irritable Bowel Syndrome Quality of Life，IBS-QOL）为工具，采用标准 34 条目版本，理论最高原始分为 136 分（标准化后最高为 100 分，分越高生活质量越好，≤59 分则极其严重）。

④有效性，程度划分为显效（主次症状完全消失）、有效（全周期后未见次症且主症显著改善）、无效（症状无变化或继续加重），计算前两种病例总占比。

1.4 统计学方法

①工具：SPSS 26.0 中文版；②检验法：计数资料（有效率）中 n 表示例，%为占比，仅做组间差异 X2检验；计量资料（主次症评分、炎症标志物水平、IBS-QOL 评分），求出（ ）再针对组间差异检验选独立 T 检验法而组内用成对 T 检验法；③结果分析：输出结果 p 值与 0.05 对比且 <0.05 时，表示有统计学意义。

2.结果

2.1 中医症候积分比较治疗 1 月后 2 组差异显著，观察组主症评分较低、2 项次症评分较低如表 1。

观察组在治疗 1 个月后的 IL-6 较低且其 TNF-α 较低，评估结果如表 2 所示。

IBS-QOL 评分于治疗后表现出显著的组间差异如表 3，观察组评分相对更高。

程度划分结果见表 4，总发生率方面表现出显著的组间差异，观察组数据高。

3.讨论

脾胃湿热型腹泻患者的治疗原则在于迅速改善腹泻及相关症状、整体调和其脾胃以提高其体质[3]，临床经验指导下应当首选清利湿热类药物，即帮助患者去除肠道淤积的湿热邪气，从而达到止泻的目的，又因患者普遍存在反复腹泻的问题，为此还要恢复其脾运化功能，以此达到固本防复的目的。治疗难点如下，其一，患者处于湿热胶结难分消的状态下，但清热过程中可能加重患者湿热症状，其二，脾虚与湿热问题并存，但过度清利易伤其脾阳，为此需兼顾“祛邪”与“扶正”并实现二者之间的动态平衡[4]。治疗关键点包括，其一，“宣上焦”，可利用有宣肺气作用的药物如杏仁；其二，“畅中焦”，选用可以醒脾化湿的药物，恢复其脾胃功能，其三，“渗下焦”即利用药物引湿热从水道出。三者协同连同动态调整方剂成分，可针对更复杂的病症并取得较单独西药更理想的干预效果。

研究结果及其机制分析①治疗后 2 组在症状方面均有改善但程度不同，具体表现为观察组即接受三仁汤联合治疗的一组其 1 项主症和 2 项次症的评分均显著更低，证实了分消三焦湿热的显著价值，方剂中的杏仁所含苦杏仁苷成分可以宣肺，从现代用药观角度而言可以调节肠神经系统并改善其蠕动节律，与此同时，白蔻仁可以祛除湿气并直接抑制肠平滑肌痉挛，此外，薏苡仁有利热作用即通过调节水通道蛋白表达情况来减少肠液分泌[5]，为症状迅速消除打好了基础，这也是单纯使用双歧杆菌三联活菌胶囊无法达到的效果。②抗炎效应出现了显著差异，具体表现为观察组在治疗后的核心炎症因子（IL-6、TNF-α）水平均显著更低，证实了中西医联合用药在消除机体炎症方面的重要价值。双歧杆菌三联活菌胶囊虽然本身不含有抗炎成分，但却可以间接减轻肠道炎症反应，这与有效抑制病菌繁殖以及增强肠道屏障功能有关，但联合三仁汤后显著提升了抗炎效果，这是因为方剂中多种成分本身具有此药理作用，例如薏苡仁可阻断 NF-κB 信号转导，又如厚朴可有效抑制炎症小体活动强度，还如滑石能中和肠道酸性环境，多靶点作用机制协同共生。③治疗后生活质量均有提升即 IBS-QOL 评分均提升，但观察组显著更高提示临床方面，运用三仁汤治疗脾胃湿热型腹泻可同步改善患者生活质量，主要是因为患者反复腹泻问题得到了妥善解决，确保患者正常工作与生活不受疾病影响，此外，方剂本身降低疾病-应激反应的作用，还有明确的抗焦虑功效，因而显著缓解生理症状的同时实现了对情绪心理状态的改善，继而形成了一种良性循环关系。 ④ 治疗有效性的差异显著，此次研究得出观察组 97.87%vs 对照组 82.98%显著更高，且 X²=4.424 ， P=0.035 ，这就说明常规西医联合中药三仁汤的治疗效果更理想，这与徐小刚、李雪晴在 2025 年中有关治疗效果的研究结果高度一致[6]，即“观察组总有效率高达 100% ，较常规组的 90.77% 显著更高， X²=6.290 ，P=0.012^* ，再次验证了以上观点。除了此前分析过的药理作用外，还需重点关注三仁汤在微生态学层面的应用优势，提醒临床方面三仁汤存在独特的菌群重塑功能，这是因为其主要成分薏苡仁作为一种多糖结构可促进双歧杆菌增殖，继而发挥药物协同作用，而厚朴则可以选择性地抑制致病性大肠杆菌，维持肠道菌群的多样性，既可以为患者弥补外源性益生菌，还可重塑益生菌定植环境，对于维持长久药效有重要意义，相较单独西药治疗更有推广价值。

综上，张安富主任中医师联合运用三仁汤治疗脾胃湿热型腹泻患者，可显著提升治疗有效性，揭示了中药方剂的综合优势，即同时实现对症状的控制、对炎症的调节和对良好微生态的重建，为中西医结合治疗功能性胃肠病提供新思路。

参考文献

[1]李宁.三仁汤对脾胃湿热型功能性消化不良的临床疗效观察[J].基层中医药，2025，4（06）：61-65.

[2]吴智鹏，张钰琴，曾国圆，等.基于“三焦分消”理念分析三仁汤“异病同治”治疗溃疡性疾病的临证思路[J].吉林 中医药，2024，44（03）：253-256.

[3]周飞，苟静，魏翾娣，等.三仁汤治疗老年髋部骨折术后胃肠功能紊乱的疗效观察[J].药物生物技术，2024，31（04）：425-428.

[4]陈敬予，王少丽，李萌，等.三仁汤加减方治疗脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎的临床效果[J].中国老年学杂志，2024，44（14）：3372-3376.

[5] 袁艳婷， 早丽木·托里肯， 王家平. 三仁汤治疗脾胃湿热型慢性胃炎研究进展[J]. 新疆中医药，2024，42（03）：141-143.

[6]徐小刚，李雪晴.三仁汤加减方联合布拉氏酵母菌治疗脾胃湿热型功能性消化不良患儿的临床效果[J].临床医学研究与实践，2025，10（09）：119-122.