老年高血压患者血压控制的影响因素及护理对策

引言：伴随着我国人口老龄化程度的加剧，老年高血压患者人数也在持续增长，已经成为危害老年人群身体健康的主要慢性病。因老年患者常合并动脉硬化，器官功能减退以及各种慢病并存等原因，使血压的控制更加复杂，依从性差。研究显示，对老年高血压进行有效的管理并不单纯依靠药物治疗，而是需要注重多种综合因素对其进行干预。为了促进临床护理质量的提高，理清其血压控制主要影响因素及制定出科学系统的护理对策具有十分重要的实际意义。

（一）老年高血压的疾病特点与血压控制现状

1 老年高血压的病理生理特征

老年高血压存在特有的病理生理机理，随年龄递增，血管壁中膜出现钙化状况、胶原蛋白数量增大，造成动脉僵硬度上扬，压力感受器灵敏性下降，引起收缩压逐步升高、脉压差渐渐增大，老年患者频繁出现血压节律异常状况，就像非杓型血压、破晓血压提升，提升心脑血管事件产生的风险水平，老年人的交感神经系统活性增强趋势显现，肾素-血管紧张素系统功能呈现改变态势，加剧了血压的进一步波动，体位性低血压的发病概率偏高，增强跌倒等意外出现的潜在风险。

2 血压控制现状及问题

根据流行病学的统计数据，我国60 岁及以上的人群中高血压的发病率超过了 50% ，但达到标准的血压比例却不到 30% 。老年患者血压不可控的原因有：缺乏疾病危害的认识，治疗依从性较差等；多重用药使不良反应加重，病人自行减量或停用；及老年共病的复杂性，血压管理需要考虑其他疾病的治疗，这增加了制定方案的困难。长期的血压失控会诱发脑卒中，心力衰竭和肾功能不全等严重并发症的发生，明显降低患者的生活质量并增加社会的医疗负担。

（二）老年高血压患者血压控制的影响因素

1 生理与病理因素

生理机能衰退对控制血压至关重要。老年人肾功能降低，造成水钠排泄能力降低，容易诱发容量负荷过大；认知功能减退（如痴呆早期）使患者难以准确执行医嘱。另外共病的病情也比较复杂，例如糖尿病伴高血压的病人往往有胰岛素抵抗的问题，冠心病病人需要同时考虑降压和心肌供血的问题，这就加大了血压管理的困难[1]。同时，高血压导致的靶器官损害形成恶性循环，进一步恶化血压控制效果。

2 药物相关因素

药物治疗在老年高血压管理中处于中心地位，却面临着许多挑战。一方面老年患者往往需要配合多种药物来控制血压和共病的发生，药物种类繁多，频率繁杂，容易造成漏服和误服；另一方面药物的副作用也会影响依从性，例如利尿剂所致的电解质紊乱,β 受体阻滞剂所致的心动过缓，病人可能会自己调节用量[2]。此外，老年药代动力学改变，若未个体化调整用药方案，易引发药物蓄积或疗效不足。

3 生活方式因素

不良的生活方式明显妨碍血压的控制。在饮食习惯上，老年病患往往偏爱重口味和高盐的食物，由于咀嚼和消化能力的减退，他们往往摄入的蔬菜和水果不够，导致钾、镁等降血压的营养成分不足。运动不足的问题也比较突出，大多数老年人的活动量和肌肉量下降造成基础代谢率下降，对血压的调节不利。另外，抽烟、饮酒过多等不良嗜好和睡眠呼吸暂停综合征诱发夜间缺氧也会使血压上升。

4 心理社会因素

心理状态和社会支持对血压管理有明显的影响。老年患者往往由于疾病的负担而感到焦虑和抑郁，并通过神经内分泌系统使交感神经活化而升高血压。社会支持的缺失也是至关重要的问题，独居老人在家庭监督下的

服药及生活照料的缺失以及社区医疗资源的可及性较差等原因造成的随访不及时等。经济因素同样不可忽视，有些病人由于医疗费用较高降低了用药频次或者选用低价低效的药物而影响疗效。

（三） 老年高血压患者的护理对策

1 个体化药物护理管理

优化药物治疗需要综合考虑疗效和安全性。首选长效制剂以降低服药频次；使用复方制剂的简化方案增加依从性。设置用药日记记录血压，服药情况和不良反应等，并定期进行评价和调整计划。推广使用智能药盒和用药提醒APP,与家庭或者社区护理人员共同监管药物的使用，保障病人规律用药[3]。同时对药物的副作用进行严密监测，如在用利尿剂的情况下定期复查电解质、用ACEI 类药物注意干咳症状等。

2 生活方式精准干预

饮食干预强调低盐（每日 <5g ）、高钾（提高香蕉和绿叶菜的摄入量）、易消化原则，结合老年人口味调整食谱。在体育活动上，我们提供个性化的计划，并建议进行如步行、太极拳这样的低强度锻炼，确保每周至少有150 分钟的锻炼时间，并在锻炼过程中密切关注心率和血压，以减少运动带来的伤害 。对有睡眠障碍的患者给予睡眠卫生指导并根据需要转诊睡眠呼吸暂停综合征。另外鼓励戒烟限酒并通过健康宣教促进病人自我管理意识的增强。

3 心理与社会支持护理

心理干预主要是通过认知行为疗法来矫正病人对于高血压的错误认识和减轻焦虑情绪。组织团体心理辅导并借助同伴支持提升治疗信心。强化家庭支持和训练照护者具备血压测量和用药监督技能[5]；健全社区联动机制、建立定期随访家庭医生制度、运用远程血压监测技术进行实时健康管理等。对经济困难的患者帮助申请医保优惠政策、降低用药负担。

4 特殊场景护理对策

在进行合并症的护理时，必须遵循“个体化目标”的原则，例如，糖尿病患者的血压控制目标应设定为 ,并同时监控血糖和血压之间的相互作用。在住院-居家过渡期内开展延续性护理并制订详细的出院方案，其中包括药物的调整，复诊的安排和紧急情况的处理程序等。针对高龄衰弱患者，适当放宽血压控制目标（如收缩压 140-150mmHg ），避免过度降压导致重要器官灌注不足，同时加强跌倒风险评估与预防。

结束语：老年高血压患者血压控制作为一项系统性，综合性护理工作，受到多重生理，心理和社会因素的影响。护理实践中要根据病人个体特点制定个性化干预措施，特别是要从药物管理，生活方式调整，心理支持等多方面强化系统性指导。与此同时，要加强家庭及社区联动护理工作，促进信息化管理手段运用，持续提高老年高血压患者健康管理能力及生活质量，实现慢病护理可持续发展战略支持。

参考文献

[1]解瑞雪,高淑红.社区老年高血压患者血压控制效果影响因素研究[J].长治医学院学报,2024,38(05):340-345.

[2]国警月,金伟,黄银鹏,郭晨阳,张微,赵志刚,武明芬.北京市城镇地区老年高血压患者血压控制效果及其影响因素[J].医药导报,2024,43(12):1958-1964.

[3]罗德榕,刘传云,王平.基层老年高血压患者血压控制效果的相关影响因素调查及处理方案分析[J].基层医学论坛,2024,28(26):4-7.

[4]李晗,王梓瑜,乔磊.社区老年高血压患者血压控制效果及影响因素分析[J].中国社区医师,2024,40(11):129-131.

[5]陈秋云.COX 健康行为互动理念下医共体协作管理对老年高血压患者血压控制效果及自护能力的影响[J].心血管病防治知识,2023,13(36):43-46