一例隐匿性藏毛窦感染病例

关键词：藏毛窦；感染

1 病例报告

患者男，51 岁，1 年前无明显诱因出现骶尾部肿痛，皮肤破溃，无发热，轻度压痛，无消瘦乏力等。本人未予重视，自行采用碘伏消毒清创处理，表皮间歇性修复，1 到 2 周后复发，如此往复一年，经久不愈，来单位门诊部就诊，门诊部查体见局部膨隆，轻度红肿，皮肤破溃针孔大小，伴有脓性分泌物渗出，疑为藏毛窦感染，为进一步明确诊断，转诊至上级医院伤口门诊，经检查，患者尾部偏上处局部红肿，轻微压痛，伴皮下脓肿形成，初步排除藏毛窦，予以刀片挑破皮肤后，排脓处理，归队后嘱每天排脓引流，换药清创处理。经门诊长期换药，窦道逐渐缩窄，28 天后无分泌物渗出，伤口闭合，局部轻度压痛。患者自认完全愈合，长期久坐加之爱好骑行，1 周后复发，在外地基层医疗机构以“皮下脓肿行局部切开清创引流术”，术后继续每日换药引流排脓，但 30 余天后发现窦道底部愈合缓慢，管腔逐步缩窄，且脓性分泌物未见明显减少，患者锻炼后伴少量血性分泌物渗出，再行转诊至体系医院进一步明确诊断，经局部超声确诊为藏毛窦感染，当日收治入院后行皮瓣转移 + 藏毛囊肿切除术，切除大小约4x4cm 组织，皮肤行椭圆形切口切开，术后予以常规清创、生肌等伤口护理，二期缝合，术后25 天缝合伤口，术后40 天拆线，患者痊愈恢复正常。术后病理发现 1 根毛发，周围炎细胞浸润，多核巨细胞反应和肉芽组织形成。

2 讨论

藏毛窦和藏毛囊肿统称为藏毛性疾病，是在骶尾部的一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征，可表现为骶尾部的急性脓肿，穿破后形成慢性窦道，或暂时愈合，终又穿破，如此反复发作，多发于 21-30 岁中等肥胖的男性［1］。该疾病最早被人们重视源于二战时期美国军官，因长期乘坐吉普车导致骶尾部颠簸摩擦而高发，逐渐被人们重视，也被称为“吉普车病”。对于此病的病因目前比较流行的观点是由于毛发长入皮肤或皮下组织使囊肿感染，窦道不易愈合，多发生在青春期会阴、臀部多毛的男性，本病例男性年级偏大，且全身和臀部毛发不多，容易忽略该诊断，因此，对于该疾病诊断应该重点关注骶尾部反复发作的脓肿，尤其是正中线脓肿优先要怀疑是否属于藏毛囊肿感染，因为局部脓肿和藏毛囊肿感染的治疗方法区别较大，需要重点鉴别。

藏毛窦治疗主要通过手术治疗，也有通过微创灼烧管腔的方式治疗的报道，但该治疗方式复发率较高，目前普遍采用的是藏毛囊肿切除结合皮瓣转移术，根治效果好，复发率低于 30% ，手术方式根据囊肿大小和周围组织情况通常有三种方式，一是切除一期缝合手术；而是切除部分缝合手术；三是袋型缝合术，该病例因窦道感染长期持续，周围组织炎症明显，在椎管内麻醉下行皮瓣转移术做椭圆形切开，切除病变组织并通过加强护理，二期缝合，能有效根治疾病，但患者由于创面较大，患者需要长期俯卧，生活起居不变，需要做好生活协助和健康教育。

藏毛窦因其手术创面较大，恢复期长，高质量的伤口护理是疾病恢复的关键，目前普遍认为应该尽早行一期缝合，减少感染，缩短恢复时间。本例患者因确诊时间较长，脓肿周围组织炎症反应强导致切除范围大，深度较深（局部可见骶骨），过早早期缝合不利于伤口渗出液引流，二期缝合是较为安全的做法，但伤口护理期间需要根据渗出情况和肉芽组织生长情况灵活调整护理方案，伤口渗出较多时可使用磷酸锆银藻酸盐敷料减少渗出、促进伤口生长，对因张力原因导致的表皮坏死需及时清楚，在一期缝合后运用生长因子促进表皮生长，加速伤口愈合，临床也有使用负压装置解决伤口深部渗液的方法［2］，可以借鉴运用。

参考文献：

[1]吴肇汉，秦新裕，丁强等. 实用外科学［M］.4 版. 背景：人民卫生出版社，2016；598-599.

[2]陆涛，侯亚妮，倪康娜. 负压吸引技术对藏毛窦术后愈合的影响［R］.山东医学高等专科学校学报，2024，6（7），17-18.