如皋地区成年人群泌尿系统结石流行病学调查及饮食因素影响研究

中图分类号：R691.4

在当前阶段，泌尿系统结石已经成为泌尿外科中较为常见的疾病之一，虽然目前泌尿临床诊治水平得到一定的提升，促使结石清除率得到明显的提高，但部分患者仍有较高的结石复发率，10 年复发率达 50％[1]。因此，如何有效预防泌尿系统结石的复发，已成为泌尿外科关注的重点。泌尿系统结石存在明显的地域、年龄、性别、发病部位 等差异，多数认为饮食及地域差异是影响结石形成的重要因素。不同结石的成分、大小和位置对疾病的症状、治疗选择和预后有着重要影响[2]。本研究通过对如皋地区患者数据的分析，旨在揭示该地区泌尿系统结石的特征，为临床实践提供依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察样本选取及外院送检的的结石病例583 例，其中男性结石患者443 例，女性结石患者140 例。年龄分布范围在18-92岁，平均年龄 55.77±10.23 岁。

1.2 方法

应用自制调查问卷了解患者的饮食习惯，向受调查者详细介绍调查内容和目的，并通过多渠道发动宣传，填写饮食习惯调查问卷。并对患者的对结石成分进行检测，采用智能结石分析仪（Sun-3G）、压片（模）机（天津科学器材厂）、干式烤箱、玛瑙乳钵等仪器、试剂，将用蒸馏水洗净，放入 70℃烤箱内烘干。将 1mg 样品粉末与充分干燥的 200mg 纯溴化钾混合，在玛瑙乳钵内研碎至 2μm 以下。用压片机加压20mPa 后停3min 制成半透明片，迅速置入红外光谱槽中扫描。并根据样品红外光谱图谱特点进行定性分析。

1.3 观察指标

（1）调查影响疾病发生发展的饮食习惯。通过自制问卷了解患者饮酒史、腌制食品食用史、猪内脏及牛肉食用史、饮水量等因素。

（2）统计如皋地区不同年龄的成年人群泌尿系统结石发病率。

（3）分析如皋地区成人泌尿系统结石患者的结石分布位置（4）统计如皋地区成人泌尿系统结石患者的结石成分情况。

（5）分析如皋地区成人泌尿系统结石中单一成分结石与混合型结石发生率等。

2 结果

2.1 患者饮食习惯调查情况

通过统计患者的饮食习惯，饮酒超过 150ml/d 的患者占比达69.64%、经常食用腌制食品的患者占比为60.72%、经常食用猪内脏及牛肉的患者占比 59.69%、饮水量＜2000ml/d 的患者占比为 76.50%，见表 1。

通过统计，泌尿系统结石发病率最高的年龄段为岁 51-60 岁和61-70 岁，其次是 41-50 岁、31-40 岁、71-80 岁、18-30 岁、＞80 岁，见表 1。

通过检测发现，患者结石形成主要分布在输尿管，占比高达73.24%，其次是肾和膀胱，占比为12.18%与 10.46%，对于 D-J 管、尿道、前列腺等部位的结石较为少见。具体见表2。

通过检测，583 例患者的结石成分主要为一水草酸钙，占比达77.02%。二水草酸钙和碳酸磷灰石也频繁出现，分别占比 16.81%和22.13%，其常与一水草酸钙共存，形成混合型结石。无水尿酸结石在特定人群中出现，占比为 15.78%，与高尿酸血症、高血压和糖尿病等并发症相关联。指标见表 3。

根据调查统计结果，含有一种成分的结石患者414 例，占比最高为71.01%，含有两种成分的结石患者 120 例，占比20.58%，含有三种成分的结石患者 47 例，占比8.06%，含有四种及以上成分的结石患者2 例，占比 0.34%。见表 4。

3 讨论

3.1 泌尿系统结石患者结石成分分析

尿结石成分分析是研究结石的主要手段之一。它可为深入探讨尿石成因提供依据，同时对尿结石的临床治疗也有重要指导意义[3]。在结石成分中，每个化合物都有其特征的红外光谱。常见的尿石成分有草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、尿酸及胱氨酸等，其中各种成分的功能都有其特征性振动（包括伸长和弯曲），因而都有其相应的红外吸收范围。为此，结合如皋地区送检的583 例泌尿系统结石患者的结石样本，分析其成分，以此探究结石形成原因，制定相应的预防措施。

根据本次调查研究结果，患者的结石成分主要为一水草酸钙，占比达77.02%。二水草酸钙和碳酸磷灰石也频繁出现，分别占比 16.81%和 22.13%，其常与一水草酸钙共存，形成混合型结石。无水尿酸结石在特定人群中出现，占比为 15.78%。表示草酸代谢异常是导致此类结石形成的关键因素之一。而草酸盐主要通过饮食摄入，当摄入过量的草酸盐时，尤其是富含草酸的食物如菠菜、甜菜、坚果和茶叶，人体内的草酸水平可能会升高。此外，肠道微生物群的改变、肠道吸收功能异常或肾脏草酸排泄能力下降，均可导致草酸盐浓度在尿液中积累，最终形成一水草酸钙结晶。值得注意的是，一水草酸钙结石的形成还可能与钙代谢失衡相关，低钙饮食反而可能增加结石风险，因为钙可以在肠道内与草酸结合，减少其吸收。同时，患者结石形成主要分布在输尿管，占比高达73.24%，其次是肾和膀胱，占比为12.18%与10.46%，表示如皋地区泌尿系统结石发病部位大多集中在输尿管，其实因为饮食不当、环境因素等原因导致，其中饮食因素的影响作为明显，如食用过多含有草酸的食物，如菠菜、苋菜等，其含有大量的草酸，将会导致尿液中草酸含量上升，很容易在尿液中形成草酸钙结晶，诱发结石。同时如皋地区处于省中部，年平均气温较高，导致患者体液随着出汗、呼吸等方式大量排出，促使尿液发生浓缩，致使成石物质浓度升高，最终形成结石，且在调查中发现单一成分结石患者较多，通常是受此因素影响。

3.2 如皋地区成人泌尿系统混合型结石成因分析

根据调查统计结果，含有一种成分的结石患者414 例，占比最高为71.01%，含有两种成分的结石患者 120 例，占比20.58%，含有三种成分的结石患者 47 例，占比 8.06%，含有四种及以上成分的结石患者 2 例，占比 0.34%，反映了如皋地区泌尿系统结石患者的结石成分以单一成分为主，主要原因是饮水较少、高温环境以及代谢异常等。

3.3 如皋地区泌尿系统结石预防措施

（1）合理控制饮食。饮食习惯在结石形成中起着不可忽视的作用。高蛋白饮食、高盐摄入、水分摄入不足、缺乏运动等都是已知的结石风险因素。蛋白质分解产生的酸性副产品会降低尿液pH 值，促进尿酸和草酸钙的沉淀；而过量的盐分则会增加钙离子的重吸收，提高尿液中钙的浓度，从而促进结石的形成。因此建议如皋地区的中老年人群应养成健康的饮食习惯，如日常注意摄入低蛋白、低嘌呤、低脂肪和高纤维的食物，控制蛋白质摄取量不超过 1g/（kg·d），多食用粗粮；保持低钠饮食，每日摄入量不超过 10g；尽量少饮用含糖或酒精类的饮料。这是由于当糖的摄入量为正增加时，能够促进胃肠道对钙元素的吸收，促使尿液中的钙含量增加，并会增加对草酸钙的吸收。同时酒精饮料中也含有一定量的钙，如草酸盐、鸟嘌呤核苷等，经代谢后可形成尿酸，促使尿量减少，因此长期饮酒可能会导致高钙尿、高磷酸尿等，导致结石形成；合理限制草酸和前体摄入，目前在如皋地区的饮食习惯中，菠菜、腌制品等含草酸较多的食物占有一定的日常饮食比重。因此需改善传统饮食习惯，多食用柑橘、葡萄、柚子等含有枸橼酸盐的食物，其含能够在一定程度上抑制尿石症的形成[4]。

（2）养成健康的生活习惯。泌尿系统结石的形成与生活习惯具有密切的关系，如环境因素是诱发输尿管结石的重要原因，特别是如皋地区全年温度较高，排汗多，容易导致尿液浓缩。为有效预防尿结石的形成，应当养成多饮水的习惯，通过增加尿量稀释尿中存在的结石物质，进而减少晶体沉积。如保障日饮水量在2000-3000ml，每夜加饮水1 次，在运动后或者夏季应适当增加饮水量，促进体内代谢循环。同时在饮食时间方面，应遵循晚餐宜早吃的原则，有利于在睡觉前将晶体物质排出体外。同时要注重加强体育锻炼，如在喝水后适当开展跳绳、体操等运动，有效预防结石的发生[5]。

综上所述，通过对如皋地区的尿结石患者的饮食习惯进行调查，并应用尿结石红外光谱分析仪进行尿结石成分分析，分析出目前如皋地区尿结石的高发年龄、结石成分构成，结石成分的分布特点。总结出合理控制饮食、养成健康的饮食习惯，减少结石诱发风险，以此为本地区尿结石的预防提供指导，降低本地区的泌尿系统结石发病率，保障居民健康水平得到进一步的提升。

参考文献

[1]张骥，朱华，康苏宁，等.泌尿系统结石 944 例成分及相关因素分析[J].交通医学，2021，35（4）：414-417.

[2]李志斌，杨春亭，何利兵，等.东莞地区泌尿系结石成分分析及防治初探[J].中国社区医师，2019，35（9）：167-169.D

[3]胡小剑，郑亮，张志刚，等.泌尿系结石患者结石及尿液成分与结石复发相关性分析[J].河北医学，2023，29（7）：1149-1154.

[4]李国明.泰安地区泌尿系统结石患者结石成分､分布特征及其形成的影响因素[J].中国医师杂志，2022，24（11）：1740-1743.

[5]周滢，詹凡，刘盈朕.武汉地区泌尿系统结石患者结石成分及与饮水量相关性研究[J].华南预防医学，2023，49（1）：51-53，57.