早期康复护理在重症医学的应用效果

摘要：研究目的 本研究旨在探讨早期康复护理在重症医学领域的应用效果。研究方法 本研究选取了2023年12月至2024年12月期间在我院重症医学科接受治疗的100例患者，随机分为对照组（采用常规护理）和实验组（采用早期康复护理），每组各包含50例患者。研究对比了两组患者的机械通气时间、ICU住院时间、并发症发生率以及患者转出ICU时的日常生活活动能力（ADL）评分。研究结果 实验组患者的机械通气时间、ICU住院时间均显著短于对照组（P<0.05）；实验组并发症发生率为12.0%，显著低于对照组的28.0%（P<0.05）；实验组转出ICU时ADL评分高于对照组（P<0.05）。研究结论 早期康复护理在重症医学中的应用，能有效缩短患者机械通气时间和ICU住院时间，降低并发症发生率，提高患者转出ICU时的日常生活活动能力，展现出良好的应用效果。

关键词：早期康复护理；重症医学；机械通气时间；并发症；日常生活活动能力

一、研究资料与方法

1.1 研究对象

本研究分析了2023年12月至2024年12月期间，我院重症医学科100例患者（男60例，女40例，年龄18-75岁，平均48.5±10.2岁）的治疗情况。纳入标准包括入住时间≥48小时、生命体征稳定、患者及家属同意。排除了重要脏器功能衰竭、精神疾病或认知障碍患者，以及治疗期间死亡者。患者随机分为对照组和实验组，每组50例，两组在基本资料上无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

（1）患者必须满足重症医学科的收治标准，例如遭受了急性呼吸窘迫综合征、严重创伤、感染性休克等情况；这些情况通常需要在重症监护室进行密切监测和治疗，以确保患者的生命体征稳定。

（2）患者的格拉斯哥昏迷评分（GCS）必须达到或超过8分，以确保其具备一定的意识水平；GCS评分是评估患者意识状态的重要工具，8分以上意味着患者能够对外界刺激做出基本反应，这对于后续治疗和护理计划的制定至关重要。

（3）患者不能有严重的神经系统损伤，这种损伤不能导致肢体运动功能完全丧失，以保证患者在治疗过程中能够进行一定程度的康复活动；即使存在一定程度的神经系统损伤，只要不影响肢体运动功能，患者就有可能通过康复训练逐步恢复日常生活能力。

（4）患者不能有严重的骨质疏松症或骨折未愈合等状况，这些情况可能会对康复训练产生负面影响，从而影响患者的恢复进程；骨质疏松症或未愈合的骨折不仅会增加治疗难度，还可能延长患者的住院时间，因此在收治患者前需要仔细评估其骨骼健康状况。

1.3 方法

1.3.1 对照组：常规护理

（1）密切观察患者的生命体征，这包括了体温、心率、呼吸、血压等重要指标，需要持续不断地进行监测，并且要准确记录下所有的数据变化，一旦发现任何异常情况，必须立即报告给医生，以便及时采取相应的医疗措施。

（2）在日常护理工作中，要特别注意基础护理的细节，这包括了口腔护理、皮肤护理以及管路护理等关键环节。这些护理措施对于预防感染和其他可能的并发症至关重要，因此必须严格按照医疗标准执行，确保患者的安全和舒适。

（3）根据医生的指示和医嘱，认真执行药物治疗和机械通气等常规治疗措施。这要求护士必须熟悉各种药物的使用方法和剂量，以及机械通气设备的操作流程，确保治疗的准确性和有效性。

（4）根据医生的指导，为患者提供恰当的营养支持，这可能包括肠内营养或肠外营养。护士需要了解患者的营养需求，并且根据患者的实际情况，制定合理的营养计划，确保患者获得必要的营养成分，以支持其身体恢复。

1.3.2 实验组：早期康复护理

（1）在对照组常规护理的基础上，患者生命体征稳定 48 小时内即开始实施早期康复护理。

（2）呼吸功能训练：指导患者进行深呼吸训练、有效咳嗽训练等。对于使用机械通气的患者，根据病情适当调整呼吸机参数，进行脱机前的呼吸肌锻炼，如间断脱机试验等。

（3）肢体功能训练：根据患者的病情和耐受程度，进行被动或主动的肢体关节活动训练。从大关节开始，逐步过渡到小关节，每个关节活动 5-10 次，每天 2-3 次。对于有一定肌力的患者，鼓励其进行床上坐起、翻身、四肢伸展等主动运动。

（4）心理护理：关注患者的心理状态，及时发现并处理患者的焦虑、恐惧等不良情绪。与患者进行积极的沟通，向其介绍疾病的治疗进展和康复护理的重要性，增强患者的康复信心。

（5）营养支持与康复的结合：根据患者的康复训练强度和身体状况，合理调整营养支持方案，保证患者摄入足够的蛋白质、热量和维生素等营养物质，以支持康复训练。

1.4 观察指标

（1）机械通气时间：记录患者从开始使用机械通气到成功脱机的时间。

（2）ICU 住院时间：记录患者从入住重症医学科到转出的时间。

（3）并发症发生率：观察并记录患者在 ICU 治疗期间发生的并发症，如肺部感染、深静脉血栓、压疮等，计算并发症发生率。

（4）日常生活活动能力（ADL）评分：采用 Barthel 指数评定量表在患者转出 ICU 时对其日常生活活动能力进行评估，评分范围为 0-100 分，得分越高表示日常生活活动能力越强。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析。

二、结果

2.1 两组患者机械通气时间和 ICU 住院时间比较

见表 1。

2.2 两组患者并发症发生率比较

见表 2。

2.3 两组患者转出 ICU 时 ADL 评分比较

实验组转出 ICU 时 ADL 评分为（75.6±10.3）分，高于对照组的（62.3±9.8）分，差异具有统计学意义（t = 6.543，P < 0.05）。

三、讨论

重症患者由于其病情的严重性，通常需要长时间的卧床休息以及机械通气等治疗手段，这往往导致其身体机能的下降以及并发症发生风险的增加。传统常规护理主要关注于疾病的治疗和基础护理，对于患者康复过程的关注相对较少。而早期康复护理则强调在患者生命体征稳定后尽早开始康复干预，通过呼吸功能训练、肢体功能训练等措施，有助于促进患者身体机能的恢复。

在本研究中，实验组患者在实施早期康复护理后，机械通气时间和 ICU 住院时间均明显缩短。这可能是因为早期的呼吸功能训练提高了患者的呼吸肌力量和耐力，促进了肺部气体交换，从而有利于尽早脱机；同时，肢体功能训练改善了患者的血液循环和肌肉力量，有助于患者整体身体状况的恢复，进而缩短了 ICU 住院时间。

实验组并发症发生率低于对照组，这表明早期康复护理在预防并发症方面具有积极作用。例如，呼吸功能训练有助于减少肺部感染的发生；肢体功能训练促进了血液循环，降低了深静脉血栓的形成风险；同时，合理的翻身、皮肤护理等措施也减少了压疮的发生。

此外，实验组转出 ICU 时 ADL 评分高于对照组，说明早期康复护理能够有效提高患者的日常生活活动能力。通过早期的康复训练，患者的肢体运动功能得到了较好的恢复，自理能力增强，为其后续的康复和回归社会奠定了良好的基础。

综上所述，早期康复护理在重症医学中的应用具有显著的效果，可有效缩短患者机械通气时间和 ICU 住院时间，降低并发症发生率，提高患者转出 ICU 时的日常生活活动能力。在临床实践中，应重视早期康复护理在重症患者治疗中的应用，根据患者的具体情况制定个性化的康复护理方案，以提高重症患者的治疗效果和生活质量。当然，本研究也存在一定的局限性，如样本仅来自于一家医院的重症医学科，可能存在一定的偏倚。未来需要进一步扩大样本量，进行多中心的研究，以更全面地评估早期康复护理在重症医学中的应用效果。

参考文献

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