针灸配合拖擦（傣医咱雅）治疗路糯接腰（椎间盘突出 性腰痛）诊疗观察

腰椎间盘突出症主要是指腰椎，尤其是 L4-5、L5-S1、L3-4 的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧腰骶神经根所引起的一系列症状和体征。在腰椎间盘突出症的患者中，L4-5、L5-S1 突出占 90% 以上，年龄以 20-50 岁多发，随年龄增大，L3-4、L2-3 发生突出的危险性增加。诱发因素有退行性病变、职业、吸烟、心理因素、医源性损伤、体育活动以及寒冷、肥胖等。为此，寻求一种有效的治疗方法具有重要的临床意义。选取我院 2024 年 6 月至2025 年 6 月的路糯接腰（椎间盘突出性腰痛）患者 68 例为研究对象，分为观察组、对照组各 34 例进行对比，对照组给予针灸治疗，观察组给予针灸结合拖擦（傣医咱雅）治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

68 例均为中傣医科住院患者，纳入标准：符合腰椎间盘突出症西医诊断标准，经CT 或MRI 证实；临床表现为腰痛伴下肢放射痛，VAS 评分 ⩾4 分；符合傣医“拢贺接腰”诊断标准，辨证为“风、湿、瘀”阻滞型；年龄25-65 岁；自愿参与本研究。排除标准：腰椎骨折、肿瘤或感染；严重骨质疏松；马尾神经综合征；妊娠期妇女。随机分为观察组和对照组各 34 例。观察组男 20 例，女 14 例；年龄28-64（ 45.8±7.6 ）岁；病程3 个月-5 年，平均（ 2.1±1.3 ）年；L4-L5椎间盘突出20 例，L5-S1 椎间盘突出14 例。对照组男19 例，女15 例；年龄 26-65（ 46.2±8.1 ）岁；病程 2 个月 -6 年，平均（ 2.3±1.5 ）年；L4-L5 椎间盘突出 19 例，L5-S1 椎间盘突出 15 例。两组患者一般资料比较无统计学差异（ P>0.05 ），有可比性。

1.2 诊断标准

依据傣医临床学[1] 制定的LDH 诊断标准： ① 常有反复发作的腰痛病史，在日常生活中稍有劳累和受凉，即会诱发腰腿痛，腰痛可因咳嗽或打喷嚏而加重； ② 步态异常（减痛步态），直腿抬高试验及加强试验阳性； ③ 影像学检查：CT 显示突出的椎间盘超出椎体边缘。

1.3 治疗方法

观察组：采用针灸分别在以下部位进行针刺。取肾俞、大肠俞、委中、阿是穴配命门、后溪、昆仑。配合傣医咱雅在腰痛部位进行拖擦。

对照组：取肾俞、大肠俞、委中、阿是穴配命门、后溪、昆仑。治疗6 天。

1.4 疗效标准

治愈：疼痛等症状消失，关节活动正常，疗效指数 595% ；显效：疼痛等症状消失，关节活动基本不受限， 75%⩽ 疗效指数 <95% ；有效：疼痛等症状与关节活动无明显改善，关节活动轻度受限， 30%⩽ 疗效指数 <75% ；无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善，疗效指数<30% 。疗效指数采用尼莫地平法计算，疗效指数 =[（治疗后积分 - 治疗前积分）/ 治疗前积分 ]×100%

1.5 统计学方法

采用 SPSS 22.0 软件分析数据，计量资料以（ ）表示，采用t 检验；计数资料以（ % ）表示，采用 χ² 检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 治疗结果

2.1 两组 VAS 评分和 ODI 指数比较

治疗前，两组 VAS 评分、ODI 指数比较无统计学差异（ P>0.05 ）。

治疗后，两组评分均显著降低（ P<0.05 ），且观察组评分低于对照组（ P<0.05 ）。详见表1。

表 1 两组 VAS 评分和 ODI 指数比较（ x ± s ）

2.2 两组临床疗效比较

观察组总有效率 94.1% ，显著高于对照组的 76.5% （ P<0.05 ）。详见表2。

表2 两组临床疗效比较

3 讨论

傣医认为腰椎间盘突出症的发生主要为体内四塔功能失调，塔菲（火）、塔拢（风、气）不足，塔喃（水）过盛，加之感受外在的冷、热风邪，内外相合，风夹病邪蕴结下盘，久治不愈，故而出现骨质增生或突出，阻滞气血运行，气血不通，不通则痛而发为本病[2]。

腰椎间盘突出症的治疗原则以非手术治疗为主，但对于巨大突出并伴有明显马尾刺激症状或患有下肢肌力降低者、游离型腰椎间盘突出者，主张尽早手术治疗。牵引是治疗椎间盘突出的有效方法，但要严格掌握适应证，牵引的重量和时间要依据患者的突出节段和程度而定。强调综合治疗，如针灸、药物（傣医咱雅）、牵引、理疗、手法、注射等，急性期以缓解神经根水肿和减轻疼痛为主，恢复期要加强腰部肌肉的功能训练，避免受凉和重体力劳动，防止复发[3]。

通过针灸，可以刺激经络穴位，舒经活络，痛经止痛；通过拖擦（咱雅），可以调风利水，舒经止痛。“腰为肾之府”，肾俞可益肾壮腰；大肠俞、阿是穴属近部选穴，可疏调局部筋脉气血，通经止痛；“腰背委中求”，取委中可疏利膀胱经气，祛除经络之瘀滞。拖擦（咱雅）是傣医根据病情的不同配备相应的药物，即将药物碾细粉装入布袋内，扎紧袋口，蒸热或蘸热药水、药油或药酒后，自上而下、从前至后、从左到右，顺着人体的经筋循行路线拖擦周身或局部，以治疗疾病的一种外治疗法。

本研究结果表明采用针灸加傣医咱雅技术能够显著减轻腰椎间盘突出患者的疼痛，改善患者的临床症状和体征，且疗效明显优于对照组，取得了满意的疗效。

参考文献：

[1] 林艳芳, 张超, 叶建州. 傣医临床学[M]. 北京: 中国中医药出版社 ,2007.

[2] 朱成兰 , 赵应红 , 马伟光 . 傣药学 [M]. 北京 : 中国中医药出版社 ,2007.

[3] 叶建州 , 玉波罕 . 傣医外伤科学 [M]. 北京 : 中国中医药出版社 ,2024.