心理韧性干预方案的构建对青光眼患者服药依从性的影响

青光眼指眼内压间 神经系统退行性病变，青光眼是 研究 [2] 表明青光眼的早期发现与规 际交往，工作，学习等造成严重影响。 ，青光眼患者面临应激事件时，往 难，严重影响生活质量。近年来 体面对生活遇到应激、悲伤或逆境等 韧性的研究较少，本研究通过基于疾病心理韧性模型， 光眼心理韧性干预方案。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2021 年 5 月至 2023 年 5 月期间，我院门诊对 200 例青光眼患者进行了随访资料，其中男性 104例，女性96 例；年龄范围为28 至76 岁，平均年龄为（56.4±12.9） Y_c 。研究中包括156 例原发性青光眼患者和54 例继发性青光眼患者。将患者划分为多个“层组”，然后在每个层内进行随机分为两组：观察组和对照组，每组各100 例。观察组患者在接受青光眼常规治疗同时还进行心理韧性训练干预；对照组则在常规治疗及护理的基础上，不参与任何额外的干预措施。患者一般情况见表1。

表1 两组患者一般资料比较 [（n，%）；（ x ± s ）]

1.2 研究方法

本研究使用康纳 - 戴维森心理韧性量表 （CD-RISC）、简版抑郁焦虑压力量表 （DASS-21） 和局部用用药依从性量表（MMAS-8）对调查问卷进行统计分析。简版 DASS-21 量表包含三个主要维度，每个维度有 7小项，分别用来评估抑郁、焦虑和压力的特征和程度。评分范围为0 至3 分，其中“完全不符合”得0 分，“完全符合”得 3 分，分数越高表明耐压性越弱。心理韧性 CD-RISC 量表用于评估个体在面对压力、逆境或挑战时的应对能力和复原力。该量表包含五个维度，每个维度有 25 小项，用于衡量不同方面的心理韧性。评分范围为0 至4 分，总分0 至100 分，分数越高表示心理韧性越强，个体越能积极应对压力和挑战。青光眼患者的眼部用药依从性通过张琪琪 [4] 修订的简化版青光眼患者用药自我效能量表的汉化及信效度检验进行评估，此量表包括4 个条目，评分范围为1 至5 分，1 分表示“从不如此”，5 分表示“总是如此”，分数越高，依从性越好。

1.3 干预心理韧性课程

根据青光眼患者的个体情况，及时安排其参加心理韧性干预课程，课程在青光眼患者活动与交流中心进行，由一名青光眼专科医师，两名专业护士主持和协助课程，一般课程安排在8 至12 课时，每周1-2次，每次课程约1-2 小时，上课时间为每周日下午15：00 至17：00。

课程内容依据青光眼患者的心理特征及既往心理韧性训练经验展开，主要涵盖青光眼知识认知、情绪管理、压力疏导与转移、交流与沟通及重新认识自我等方面。每节课内容由青光眼医护针对疾病本身相关知识、治疗方法和手段及居家护理技巧，按照由浅入深、逐步推进的方式进行讲解；接着，患者之间分享各自的正负情绪、沟通障碍、应对经验等；课程结束前由医护人员做归纳总结，帮助学员修正不良情绪和行为，进而深化对青光眼及自我意识的理解。课后记录每次学习体会和存在的困扰及挑战，解决干预过程中遇见的问题。

1.4 统计学处理

数据分析使用专业统计软件 SPSS 26.0 进行。所有计量数据采用均数 ± 标准差 （Mean±SD） 表示，并用独立样本 t 检验或配对 t 检验进行组间比较。计数数据以频数和百分比表示，并通过卡方检验 （χ²） 分析两组间的差异。显著性水平设定为P<0.05，P<0.01 则视为具有高度统计学显著性差异。

2. 结果

2.1 干预前CD-RISC 量表、DASS-21 量表及眼部用药依从性相关性分析

干预前青光眼患者的 CD-RISC 得分为 （56.3 ¹±8.24） ，DASS-21 得分为 （36.63 ±7.59） ，眼部用药依从性得分为 （8.24±2.78） 。CD-RISC 与眼部用药依从性呈正相关；与 DASS-21 呈负相关，（r 值分别为 0.882、0.941，均 P<0.05） ; DASS-21 与眼部用药依从性呈负相关 （r=-0.860 ， P<0.05 ）。

2.2 观察组和对照组之间问卷评分在干预前和干预后的比较

两组患者CD-RISC、DASS-21 及眼部用药依从性得分心理韧性干预前差异均无统计学意义 （P>0.05） 干预后观察组与对照组比较，CD-RISC、眼部用药依从性得分均提高，而 DASS-21 降低 （ 见表2。

表2 干预前、后观察组和对照组问卷评分比较（ ，分）

2.3 观察组干预前后以及对照组干预前后的各量表得分比较观察组干预后的 CD-RISC、眼部用药依从性得分相对于干预前提高，而 DASS-21 下降 （t 值分别为 -14.417、-9.959、35.086，均 P<0.05） 。对照组前后 CD-RISC、DASS-21 和眼部用药依从性得分差异均无统计学意义 （t 值分别为 -1.425、-1.190、-0.650， P>0.05） 。

3. 讨论

青光眼是一种慢性、进行性的眼科疾病，以视神经损伤和视野缺损为主要特征，若不及时治疗，可能导致不可逆的视力丧失。青光眼的发生通常伴随眼压升高，但也可以在正常眼压下进展。它分为开角型和闭角型等类型，每种类型的症状和病程有所不同。青光眼通常发展缓慢，早期可能没有明显症状，患者往往在视野受损时才察觉。定期检查眼压、视神经和视野可以早期发现青光眼，通过药物、激光或手术治疗减缓其进展。随着我国人口逐步老龄化 ， 青光眼的患病率将逐年增加。作为世界第二位不可逆性致盲眼病，严重损伤患者的视功能 [5]。在普通人群中都或多或少存在心理韧性，其韧性水平与社会活动，环境，个体差异均相关或者相互作用。青光眼这类疾病的治疗不仅仅需要降低并控制眼压，更需要心理社会学配合，由于本病不可逆性及终身性，患者一旦确诊，对患者身体、心理及生活都带来巨大影响，患者往往出现担心病程长，花费大，负罪拖累感，固对疾病产生消极态度，背负巨大心理压力，不能有效应对和适应，久而久之心理韧性水平逐步降低。研究结果表明，CD-RISC 评分与眼部用药依从性之间存在正相关关系，而与 DASS-21 评分呈负相关。同时，DASS-21 评分与眼部用药依从性呈负相关。耐压性与 DASS-21 评分呈负相关，表明心理韧性越高，患者的耐压性和眼部用药依从性也越高。此外，耐压性和眼部用药依从性之间也表现出正相关性。叶绿等[6] 认为，提高心理韧性显著提升了学生的认知功能、缓解压力、改善睡眠质量、提升社交互动及生活幸福感[7]。目前，关于心理韧性、心理状态和治疗依从性三者之间关系的研究在青光眼患者中仍较为有限，亟需更多大样本、多中心的研究进一步探索。卢春燕等[8]的研究表明，心理干预能够显著缓解患者的抑郁和焦虑症状。随着临床对心理韧性作用的认知不断深入，多种针对性的干预方法被提出并应用于实践。在本研究中，干预前观察组与对照组的各项量表评分无显著差异；然而，经过心理韧性干预后，观察组在心理韧性、耐压性及用药依从性方面均显著优于对照组，且较干预前也有明显提升。相比之下，对照组在干预前后的评分结果未表现出显著变化。总之，心理韧性干预课程能够显著增强青光眼患者面对失明风险时的情绪调节能力，同时提升其耐压性和用药依从性。此类干预不仅改善了患者的视觉相关生活质量，还促使他们以更积极的态度配合治疗与护理，并主动寻求社会支持。当前，青光眼的治疗已从单纯的视功能保护扩展到心理护理与干预，凸显了心理健康在疾病管理中的重要性。未来仍需更多临床研究进一步探讨心理状态与疾病预后的关系，为优化治疗方案提供科学依据。

参考文献：

[1] 司智博 ， 张晨晨 ， 郑雅娟 . 青光眼患者管理现状 [J]. 国际眼科纵览 ，2023，047（002）：110-115.

[2] 于潇 ， 王海媛 ， 董霏雪 ， 孙河 . 针刺对原发性青光眼干预作用的 Meta 分析和试验序贯分析 [J]. 中国中医眼科杂志 ，2023，033（009）：894-900.

[3] 王蓓 ， 王雅 . 基于健康意识理论的护理干预结合以预防性理论为导向的护理干预对白内障合并青光眼术后患者健康行为、视力及眼压的影响 [J]. 临床医学研究与实践 ，2023，008（005）：126-128.

[4] 张琪琪 ， 周文哲 ， 林瑶瑶 ， 杨滢瑞 ， 左舒舒 ， 梁优萍 ， 孙怡雯 ， 林豪 ， 陈燕燕 . 简化版青光眼患者用药自我效能量表的汉化及信效度检验 [J]. 中华护理杂志 ，2022，57（15）：1914-1920.

[5] 张艳燕 ， 陈文文 ， 王颖爽 ， 张金 ， 蔡春春 . 心理护理对急性闭角型青光眼患者术后恢复的临床效果分析 [J]. 临床研究 ，2023，000（003）：151-153.

[6] 叶绿 ， 王斌 ， 邱服冰 . 大学生身体活动的心理行为健康和功能效果 ： 基于 ICF 的系统综述 [J]. 中国康复理论与实践 ，2023，029（001）：38-47.

[7] 张银玲 . 老年高血压患者心理韧性与服药依从性现状的相关性 [J]. 深圳中西医结合杂志 ，2019，029（004）：162-163.

[8] 卢春燕 ， 叶慎菊 ， 刘琳琳 ， 刘华之 . 优质护理干预对急性闭角型青光眼患者眼压水平和焦虑状态及生活质量的影响 [J]. 当代医学 ，2022，028（001）：181-183.

基金项目：黔东南州科技计划项目（黔东南科合J 字（2021）31 号）项目名称：评估不同类型青光眼患者心理韧性的相关研究