ERAS 理念下骨科患者住院跌倒原因分析及对策拟定

患者跌倒 / 坠床是医院常⻅的不良事件，可导致损伤加重、住院时间延长及医疗费⽤增加 [1]。骨科患者因年龄偏⼤、术后肢体功能受限等问题，是院内跌倒的高发⼈群 [2]。因此，有效预防跌倒是提升医疗质量的关键。加速康复外科（ERAS）理念通过多模式优化措施减少⼿术应激、加速康复 [3]。将 ERAS 理念融⼊防跌倒管理，意味着从围⼿术期全流程出发，系统性识别风险，主动促进患者功能恢复，提升其内在防跌倒能⼒。本研究旨在回顾性分析我院骨科跌倒事件，剖析其原因，并结合 ERAS 理念提出系统化的防跌倒策略，为临床实践提供参考。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

采⽤回顾性描述性研究方法，选取我院骨科于 2021 年 1 月 -2025年 5 月期间上报的全部住院患者跌倒 / 坠床不良事件 9 例。患者年龄范围为 29 岁至 85 岁，平均年龄为 68.8 岁，61-80 岁年龄段患者最多，

提示护理重点应向老年患者倾斜。其中，⼥性 6 例，男性 3 例，可能与骨质、肌力等生理差异有关。

1.2 方法

所有数据均来源于医院不良事件上报系统中的《跌倒事分析汇总》原始记录，确保了资料的真实性和完整性。使用描述性统计方法对数据进行分析。对患者的年龄、性别等基本资料以及跌倒事件的年度、月份分布进⾏统计。对跌倒原因进⾏定性归纳和频次统计，以识别主要危险因素。

表1 跌倒原因

2. 结果

将跌倒原因分为患者因素、护理与管理因素、环境因素三⼤类。具体构成及比例如下表 1 所示。分析表明，患者跌倒并非由单⼀原因导致，⽽是由患者内在风险、照护者⾏为、管理体系疏漏和环境隐患等多重因素交织作⽤的结果。其中，“术后肢体乏⼒”和“护理宣教不⾜”是出现频次最高的两⼤核⼼原因。

3. 讨论

3.1 增强患者自身能力

“术后肢体乏⼒”是主要原因。ERAS 通过多模式镇痛、早期活动等措施快速恢复患者功能。因此，防跌倒的首要任务是强化患者的内在安全力。术前进⾏功能训练和营养⽀持，术后在充分镇痛基础上指导患者进⾏“起床三部曲”和个体化功能锻炼，是加速肌⼒恢复、预防体位性低⾎压的关键；“过度自信”和“安全意识不足”是重要诱因。ERAS 强调患者是康复的积极参与者，要求医护⼈员提供持续、互动的健康教育。应建立“患者参与式防跌倒机制”，术前让患者及家属了解风险，术后每⽇评估其掌握程度，并对依从性差的患者进⾏反复沟通和监督；“护理宣教不⾜”、“监管缺失”等问题反映出体系的薄弱环节。ERAS 依赖于标准化的临床路径。在防跌倒管理中，应将各项措施流程化，如制定并严格执⾏高风险操作规程，并纳⼊对辅助⼈员的培训考核。同时，建⽴动态巡视机制，对高风险时段和患者加强巡视，并利⽤根本原因分析实现持续质量改进；设施故障”、“光线不⾜”等环境问题是跌倒的触发点。ERAS 关注创造安全的康复环境。应定期巡检病区安全，确保设施完好，常规使⽤夜间地灯，合理放置患者常⽤物品，并推⼴标准化安全设施，以降低环境风险。

3.2ERAS 理念指导下的对策拟定

（1）术前优化筑牢基础评估与分级：⼊院时即采⽤ Morse 跌倒评估量表进⾏评估，对高风险患者进⾏特殊标记并启动预案。指导患者进⾏术前功能训练，并进⾏营养筛查与⼲预。通过视频、手册等方式，让患者及家属了解跌倒风险、预防措施及求助重要性。

（2）术中与术后早期管理：采⽤多模式镇痛，减少阿⽚类药物对认知和平衡的影响。制定并执⾏个体化的早期活动计划，首次下床须有专⼈陪同。加强⽣命体征监测，及时处理可能诱发跌倒的急性问题。严格执⾏高风险活动操作流程，加强对陪护⼈员的指导监督。增加夜间巡视频次，确保照明充⾜，⿎励使⽤便盆。

（3）环境与系统支持：定期巡检病区环境安全，确保设施完好，清除障碍物。建⽴防跌倒管理⼩组，定期分析案例，优化流程。鼓励主动上报，进⾏系统性原因分析，将防跌倒知识纳⼊常规培训考核。

将 ERAS 理念融⼊骨科防跌倒管理，构建⼀个覆盖围⼿术期全程，整合患者、医护、环境、管理的全方位综合防控体系，是降低跌倒率、保障患者安全的有效路径。临床⼯作应强调早期风险识别、患者主动参与、流程标准化和系统持续改进，以实现安全高效的医疗服务。

参考文献：

[1] 周娟娟 , 王国利, 关虹虹. 老年住院患者跌倒发生情况及危险因素 [J]. 中国卫生统计 ,2025,42(04):606-608.

[2] 张晓红 . 骨科老年住院患者跌倒原因分析及护理干预措施 [J].中国实用医药 ,2011,6(08):212-213.

[3] 李娜 , 杨静静 , 李静 . 加速康复外科理念的临床研究进展 [J]. 重庆医学 ,2020,49(06):1008-1011+1017.