腹腔镜胆总管切开取石术后一期缝合对胆总管结石患者手术相关指标及炎症指标的影响

摘要：目的：探究对于肝外胆总管结石患者行腹腔镜胆总管切开取石术后实施一期缝合的作用效果。方法：将2023.1-2025.1期间行腹腔镜胆总管切开取石术的66例肝外胆总管结石患者开展分组性研究，n=33例，参照组实施一期缝合，试验组实施T管引流，比较两组手术相关指标及炎症指标。结果：与参照组比较，试验组住院时间、手术时间及其首次排气时间均更短，且出血量更少，P＜0.05；试验组CRP、IL-6及WBC检测水平相较于参照组更低，P＜0.05。结论：将腹腔镜胆总管切开取石术后一期缝合用于肝外胆总管结石患者中利于减少出血量，缩短手术时间，降低炎症指标，促使患者术后尽快恢复健康。

关键词：一期缝合；腹腔镜胆总管切开取石术；胆总管结石；手术相关指标；炎症指标

胆总管结石是肝胆外科高发的疾病类型，一般是由胆道力学变化、病毒感染、胆汁淤积等因素所致，发病后主要表现为腹痛、高热、寒战、黄疸等症状，治疗不及时会引起胆道穿孔或出血等并发症[1]。现阶段，对于该疾病可利用腹腔镜技术实施胆总管切开取石术解除病灶，而术中处理胆管切口是手术的关键点，一般采用T管引流或一期缝合处理，但两种处理方式城呈现出的结果有一定差异[2]。为此，本次研究针对2023.1-2025.1期间肝外胆总管结石患者均实施腹腔镜胆总管切开取石术后一期缝合分析其临床效果，以供参考研究。

1 资料与方法

1.1基础资料

研究对象：2023.1-2025.1期间接收的66例肝外胆总管结石患者，均采取腹腔镜胆总管切开取石术治疗，将其按照双盲法进行分组，每组均为33例，参照组，男性19例、女性14例，最大年龄、最小年龄分别为71岁/34岁，年龄均值为（51.39±3.42）岁。试验组，男性：女性：18例：15例，最大年龄、最小年龄分别为72岁/33岁，年龄均值为（51.52±3.58）岁。验证两组基础资料，P＞0.05，无差异。

1.2方法

两组均行腹腔镜胆总管切开取石术，取平卧位保持头高脚低，在全身麻醉后运用四孔法实施腹腔镜手术，构建CO2气腹，将腹腔镜置入之后对患者腹腔解剖结构进行仔细观察，于患者胆囊三角位置实施解剖，并且将胆囊充分暴露，夹闭胆囊动脉与胆囊管后进行切断，仔细探查胆总管，且于前壁位置行纵向切口，置入引流管将胆汁放出，用生理盐水反复冲洗胆总管，置入胆道镜探查结石并将其取出，检查无结石残留后一期缝合，术毕。

参照组实施T管引流，将18、20或22号乳胶T管置入胆总管中，于胆总管前壁实施间断式缝合，于锁骨中线套管针将T管引出，注入少量生理盐水，持续监测胆总管接口液体渗出情况，待无渗液后再将切口缝合。

试验组实施一期缝合，取出结石后使用3-0或4-0可吸收线对胆总管切口实施连续性缝合，随后游离胆囊并将其切除，采用电凝止血，反复冲洗腹腔，置入引流管，解除气腹并缝合切口。

1.3 指标分析

（1）观察并记录两组手术所需时间、术后首次排气时间以及住院时长，精准测量手术造成的出血量。

（2）术后采集患者手肘静脉血对CRP、IL-6及WBC等炎症相关指标进行检测。

1.4 统计学方法

实施SPSS25.0 软件验证，通过t检验验证以（均数±标准差）形式表示的手术相关指标及炎症指标，P＜0.05，计算有差异。

2 结果

2.1 手术指标

相比于参照组数据指标，试验组出血量更少，住院时间、首次排气时间、手术时间均更短，P＜0.05，计算有差异，见表1。

2.2 炎症指标

试验组CRP、IL-6及WBC检测水平相较于参照组更低，P＜0.05，计算有差异，见表2。

3 讨论

腹腔镜胆总管切开取石术是治疗胆总管结石的有效手段，因其具有创伤小、痛苦少、恢复快等特点，以往术中将T管置入胆总管能促进胆汁排出，可降低胆道压力，但T管作为异物长时间留置会刺激患者机体使炎症反应加剧，对患者预后产生不利影响[3]。一期缝合是在结石完全清除后直接将胆总管切口缝合，维持胆道完整性，避免胆汁外漏或流失而感染腹腔脏器，可缩短手术用时，减少手术损伤，无需长期置管，减轻应激反应，有利于加快胃肠功能恢复[4]。

本次研究表明，在手术相关指标方面，与参照组比较，试验组出血量少于参照组，住院时间、手术时间、首次排气时间短于参照组数据指标，CRP、IL-6及WBC检测水平相较于参照组更低，P＜0.05，计算有差异。分析认为，胆总管切开取石术造成的创伤会刺激机体释放更多的炎性递质，会加剧炎症反应，采用一期缝合不仅能加强对神经、血管及皮下组织的保护作用，还能预防感染事件发生，有利于抑制炎症因子释放，可加快术后康复，缩短住院时间。

综合以上结论，在腹腔镜胆总管切开取石术后实施一期缝合能减轻机体炎症反应，可缩短预后康复周期，手术效果更理想，值得应用及推广。

参考文献：

[1]孙万亮，杨宇航，张登勇，等.一期缝合用于老年肝外胆管结石行腹腔镜胆总管切开取石术对患者围术期指标、ALB、PLB、HLB及肝功能的影响[J].中国老年学杂志，2023，43（14）：3396-3400.

[2]郭为佳，石玉宝，席江伟，等.腹腔镜胆总管切开取石术中夹闭T管与胆总管一期缝合的比较研究[J].河北医药，2019，41（15）：2259-2262，2267.

[3]张璞.腹腔镜胆总管切开取石术后行T管引流与一期缝合治疗肝外胆管结石的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2021，21（80）：416-418.

[4]徐白莹，张文忠，邱伟，等.腹腔镜胆总管切开取石术一期缝合在老年肝外胆管结石治疗中的效果及安全性评价[J].实用临床医药杂志，2024，28（17）：88-91，98.