跟骨后外侧小切口联合跗骨窦切口钢板内固定治疗SandersⅡ型,Ⅲ型跟骨骨折研究

【摘要】目的：探究跟骨后外侧小切口联合跗骨窦切口钢板内固定对SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效。方法：选取2022年1月-2024年1月80例该类骨折患者，按随机数表法1：1分为对照组（40例，跟骨外侧L形切口钢板内固定）与观察组（40例，跟骨后外侧小切口联合跗骨窦切口钢板内固定），对比疗效。结果：两组术后6个月，两组Bohler角、Cissane角及Maryland评分改善情况相近（P>0.05），但观察组并发症发生率更低（P＜0.05）。结论：跟骨后外侧小切口结合跗骨窦切口的钢板内固定术优势明显，值得推广。

【关键词】跟骨；骨折；跗骨窦；骨折固定术；内固定

跟骨骨折是足踝骨折常见类型，约占足踝骨折60%、全身骨折1%-2%，多数为关节内骨折[1]。因跟骨及周围软组织复杂，骨折常致活动受限、疼痛，手术难度大。不及时治疗致残率高，且骨折后需长期功能康复[2]。所以，有效治疗对改善预后意义重大，提高疗效是临床研究重点。本研究对本院2022年1月至2024年1月收治的患者展开回顾性调查，现作报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月-2024年1月期间收治的Sand-ersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折患者80例，采用随机数表法1：1原则将所有患者分为两组，两组一般资料比较不具备统计学意义（P＞0.05），具有可比性（见表1）。

（1）纳入标准：①符合SandersⅡ型或Ⅲ型跟骨骨折的诊断标准；②年龄范围为18至60岁；③符合外科手术治疗的适应证；④患者知情同意并签署知情同意书。

（2）排除标准：①合并严重心、肝、肾等重要脏器功能不全；②合并多发性骨折或粉碎性骨折；③存在创伤性休克、血液系统疾病或精神系统疾病；④无法耐受手术治疗。。

1.2治疗方法

对照组：行跟骨外侧L形切口钢板内固定术。在跟骨外侧作8-11cmL形切口，起点于腓骨后缘与跟腱前缘连接处，延伸至足背与足底红白皮肤交界，再折向第5跖骨基底1cm处。掀起外侧软组织及骨膜，插入克氏针显露跟骨外侧壁、距下及跟骰关节。直视下用克氏针复位移位骨块，斯氏针辅助固定。C型臂透视确认骨折对位对线准确后，置入合适钢板并用螺钉固定，冲洗缝合。

观察组：采用跟骨后外侧小切口联合跗骨窦切口钢板内固定术。C型臂辅助下，患者取特定体位，插入斯氏钉辅助足掌复位。在跟骨后外侧作3cm纵向切口、跗骨窦处作3cm横向切口。游离腓骨长短肌腱，显露跗骨窦关节面，后侧切口分离软组织，通过跗骨窦切口监控关节面复位。C型臂确认骨折复位良好、角度恢复后，从后侧切口置入钢板，植入7-10颗螺钉。确认无误后，放置引流管，缝合加压包扎。术后抬高患肢，用消肿药，按时拔除引流管、开展康复活动，按阶段负重。

1.3观察指标对比

对两组患者术后6个月的治疗效果（Bohler角、Gissane角、Marland足部功能评分[3]）及术后并发症发生率进行对比分析。

1.4统计学处理

本研究使用SPSS26.0进行统计学处理，计量资料以标准差（ ）表达t检验。计数资料以百分数表示X2，P<0.05为统计学差异。

2结果

2.1两组患者术后6个月手术效果比较

术后6个月，两组患者术后Bohler角、Cissane角、Maryland评分较术前均明显改善，但两组术后比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3并发症比较

观察组并发症的发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

3讨论

跟骨骨折常见，SandersⅡ、Ⅲ型关节内粉碎性骨折多选择手术治疗。手术切口多样，传统“L”型切口暴露充分但软组织损伤大，微创技术虽降低软组织并发症，却存在视野受限等问题。

本研究中，观察组采用跟骨后外侧切口结合跗骨窦切口，术后6个月，两组Bohler角、Cissane角及Maryland评分改善程度相近（P>0.05），但观察组并发症发生率更低（P＜0.05）。此联合切口方法能减少软组织损伤、扩大视野、直视下复位关节面并降低肌腱损伤风险，优势显著。不过，严重SandersⅢ型骨折手术难度大，对医生技术要求高。

综上，跟骨后外侧小切口结合跗骨窦切口的钢板内固定术优势明显，值得推广。

参考文献

[1]汪红.SandersⅡ-Ⅲ型跟骨骨折经跗骨窦切口钢板内固定治疗的临床获益效果评价[J].首都食品与医药，2024，31（14）：39-41.

[2]余俊，胡磊，周骏武，等.经跗骨窦切口与外侧L形切口钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2023，22（4）：393-396.

[3]马胡晶，朱康，王晓桐，等.跗骨窦入路空心钉内固定术与外侧扩大型切口钢板内固定术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的效果[J].中国医学创新，2022，19（25）：68-72.