基层卫生院急诊科心梗患者早期识别(结合心电图+症状)的准确性提升研究

急性心肌梗死(心梗)是发病率较高和病情危急的一种急症，病势来势迅猛且危险度极高，尽快、准确地确诊并且及时治疗十分关键，有助于提高患者恢复几率[1]。基层社区医疗机构是基层卫生医疗机构中的龙头主体单位，承担着诸多急症病症的初步诊治任务，但受限于基础条件、技术能力以及医生经验的缺乏，常常不能敏锐察觉到心梗病例，甚至对于没有明显心脏疼痛症状的病例，都是盲区和难点，加之该病较为隐蔽，表现形式较为复杂多变，最典型的症状是胸闷胸痛，但是有的患者会有腹痛，甚至恶心呕吐等表现，往往容易出现误诊或者漏诊。心电图的检查是确诊的重要手段，特殊化验变化(如 ST 段上抬，T 波倒置等)则具有可作为诊断依据的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院 2024 年 1 月～2024 年 12 月急诊科收治的 30 例心梗患者为研究对象，其中男性 18 例，女性 12 例；年龄 45~82 岁，平均年龄（ 63.54±10.22 ）岁；其中ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）17 例，非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）13 例；发病至就诊时间0.5~12 小时，平均发病至就诊时间（ 4.28±2.11 ）小时。合并基础疾病情况：高血压16 例，糖尿病10 例，冠心病病史8 例，高脂血症12 例。

1.2 方法

所有患者均实施早期识别：（1）症状收集：接诊后详细询问患者症状，包括疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱发因素、缓解方式及伴随症状，记录典型症状和非典型症状。（2）心电图检查：患者就诊后立即行12 导联心电图检查，对于疑似心梗患者，间隔30 分钟～1 小时复查心电图，观察心电图动态演变。由两名经验丰富的急诊科医师共同解读心电图，重点关注ST 段变化、T 波改变、Q 波形成等特征性改变。（3）早期识别判断：结合患者的临床症状与心电图检查结果进行综合判断，符合心梗诊断标准者判定为识别阳性，否则为识别阴性。以最终的心肌酶学检查结果及临床确诊结果为金标准，评估早期识别的准确率。

1.3 观察指标

统计入组患者识别准确率。

统计入组患者不同类型心梗的特征：比较STEMI 与NSTEMI 患者的症状特点及心电图特征。

统计入组患者漏诊情况分析：若存在漏诊病例，分析漏诊患者的症状表现、心电图特征及漏诊原因。

1.4 统计学分析

统计学工具为SPSS29.0，计数资料为 [n(%)] ，指标由 x² 检验；计量资料( 满足正态分布， ∇_t 检验， J^-<0.05 则表明组内指标存在统计学意义。

2 结果

2.1 早期识别准确率

30 例心梗患者中，早期识别准确 29 例，漏诊 1 例，识别准确率为96.67‰ 。

2.2 不同类型心梗患者的症状及心电图特征比较

不同类型心梗患者症状表现及心电图特征指标比较存在显著性差异（P<0.05 ）。见表1。

表1 不同类型心梗患者的症状及心电图特征比较

2.3 漏诊情况分析

漏诊的1 例患者为NSTEMI 患者，男性，68 岁，既往有高血压病史。该患者临床表现为“上腹痛”，无典型胸痛，伴有恶心、出汗症状。首份心电图检查示Ⅱ、Ⅲ导联 ST 段压低 0.05mV ，未达到动态演变标准，初诊考虑为“急性胃炎”，后因症状持续不缓解，复查心肌酶学显著升高，结合动态心电图监测发现ST 段进一步压低，最终确诊为NSTEMI。

3 讨论

急性心肌梗死作为致死性疾病之一，对患者健康影响很大，所以早识别，尽快进行抢救，降低死亡率，改善预后非常重要。社区医院是多数心肌梗死患者首选的首诊机构，但是条件所限，如何在有限的条件下利用有限的条件（提高预识别的准确性便是社区医疗最重要的工作内容[2]。

基于不同的心脏梗死表现分析，STEMI 患者最主要的突出表现是有较为强烈的疼痛感和 ST 段抬高，这是由于 STEMI 的病理生理基础决定的。NSTEMI 患者的非典型症状以及T 波反转情况较为突出，同时也与STEMI患者有明显差异，本研究中在待明确诊断患者上显示，社区医院识别非典型性的心脏梗死的难度较大：首先是临床较为模糊的症状易将医生的注意力带向较多见的胃肠道方面；其次是微小的ECG 变化难以发现，尤其在缺乏ECG 连续监视状态下非常容易被忽略[3]。

总之，对于基层卫生院急诊科心梗患者来说，采用心电图结合临床症状的识别方法进行早期识别可获得较高的识别准确率，临床意义重大，而STEMI 和NSTEMI 患者其症状及心电图表现之间有着明确区别，从而应该有差异化的识别策略。

参考文献：

[1] 石小妍,李龙倜,王梦荷,等. 中青年急性心肌梗死患者心理社会适应现状及影响因素研究[J]. 精神医学杂志,2024,37(1):68-72.

[2] 蔡悦炜,张嫄怡. ST 段抬高型急性心肌梗死并发心室颤动患者的临床特点探讨[J]. 中国现代药物应用,2024,18(3):43-46.

[3] 郑梦奕,毛家亮,邹治国,等. 全身免疫炎症指数及躯体化症状评分对首发心梗 PCI 术后发生院内主要不良心血管事件的预测价值[J]. 上海交通大学学报（医学版）,2024,44(3):334-341.