比较SBRT 大分割放疗与手术及IMRT 常规放疗治疗早期非小细胞肺癌的疗效

早期非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗以手术切除为首选方案，可显著提高患者生存率，但部分患者因年龄较大、合并基础疾病或拒绝手术，无法接受手术治疗[1]。放射治疗作为 NSCLC 的重要治疗手段，传统 IMRT常规放疗虽能控制肿瘤进展，但疗程长、不良反应较多，患者耐受性较差。体部立体定向放射治疗（SBRT）采用大分割剂量、高精度定位，可在短时间内给予肿瘤高剂量照射，同时减少周围正常组织损伤，近年来在早期 NSCLC 治疗中应用逐渐广泛[2]。本研究通过对比SBRT 大分割放疗、IMRT常规放疗与手术治疗早期 NSCLC 的疗效及安全性

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 1 月至 2025 年 1 月我院收治的 80 例早期 NSCLC 患者，纳入标准： ① 经病理证实为 NSCLC（ⅠA-ⅠB 期）； ② 肿瘤直径≤3cm，无淋巴结及远处转移； ③KPS 评分 ≥70 分； ④ 无放疗或手术禁忌证； ⑤ 患者及家属知情同意。排除标准： ① 合并其他恶性肿瘤； ② 严重心肺功能不全；③ 既往胸部放疗史。按治疗方式分为三组：SBRT 组（27 例）：男 15 例，女 12 例；年龄 56~79 岁，平均（ 65.28±6.83 ）岁；手术组（26 例）：男 15例，女11 例；年龄52~75 岁，平均（ 63.82±5.91 ）岁； IMRT 组（27 例）：男14 例，女13 例；年龄56~79 岁，平均（ 66.14±7.26 ）岁；三组一般资料性别、年龄比较，差异无统计学意义（ P>0.05 ）

1.2 方法

1.治疗方式

SBRT 组：采用大分割放疗，CT 模拟定位，4D-CT 确定靶区，处方剂量 50~60Gy，分 5~8 次，每日 1 次，每周 5 次， 95% 等剂量线覆盖靶区。

手术组：全麻下行胸腔镜或开胸肺叶切除术 ⁺ 纵隔淋巴结清扫术，术后根据病理情况决定是否辅助治疗。

IMRT 组：常规分割放疗，靶区包括肿瘤及亚临床病灶，总剂量 60~66Gy，分 30~33 次，每次 2Gy，每周 5 次。

1.3 观察指标

（1）比较并发症：放射性肺炎、肺不张、切口感染、心律失常等。

（2）对比肺功能：治疗后6 个月检测 FEV₁. 、FVC 占预计值百分比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 软件，计量资料以（ ）表示，组间比较用方差分析；计数资料以 (% ）表示，比较用 X² 检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。。

2 结果

2.1 三组并发症发生率比较

SBRT 组（27 例）：放射性肺炎 2 例，心律失常 1 例，总发生率 4 例（ 14.8% ）；手术组（26 例）：放射性肺炎1 例，肺不张3 例， 切口感染 4例，心律失常 2 例，总发生率 10 例（ 38.5% ）；IMRT 组（27 例）：放射性肺炎 3 例，肺不张1 例，心律失常 1 例，总发生率 5 例（ 18.5% ）；（ X²=8 529， p=0.002 ），SBRT 组并发症发生率低于手术组（ P<0.05 ），与 IMRT 组差异无统计学意义（ P>0.05)

2.2 三组治疗肺功能比较

SBRT 组、手术组和 IMRT 组 FEV₁ （ 75.27±6.36 ），（ 62.8±5.92, ）， （68.57±6.14 ），（ 1=8.214 ， P=0.001 ）；FVC（ 76.52±5.81 ），（ 63.5±6.44) ， （69.23±5.75 ），（ 1=5.847 ， P=0.001 ）SBRT 组下降幅度小于手术组及 IMRT 组:P<0.05⟩₀

3 讨论

对于早期非小细胞肺癌（NSCLC，肿瘤直径≤5cm，无淋巴结及远处转移），SBRT（立体定向体部放疗）大分割放疗、手术、IMRT（调强放疗）常规放疗是三种主要局部治疗手段[3]。

SBRT 是一种高精度放疗技术，通过 CT/MRI 等影像引导，将高能射线（如 X 线、质子）聚焦于肿瘤靶区，采用大剂量、少分次的分割模式（通常总剂量 40～60Gy ，分 3~5 次完成，单次剂量 10～20Gy ，远高于常规放疗的 2Gy/次），实现对肿瘤的“精准爆破”[4]。IMRT 是一种先进的常规分割放疗技术，通过计算机优化射线束强度，使剂量在肿瘤靶区分布更均匀，同时降低周围正常组织受量，采用小剂量、多分次模式[5]。本次研究发现，SBRT 组并发症发生率低于手术组（ P<0.05. ），与IMRT 组差异无统计学意义（ P>0.05. ）；SBRT 组下降幅度小于手术组及IMRT 组（ P<0.05 ） 。

综上所述，SBRT 大分割放疗治疗早期NSCLC 的疗效与手术相当，且安全性更优，肺功能损伤更小，可作为不能或不愿手术患者的优选方案。

参考文献：

[1]洪少颖,林星.肺楔形切除术、肺段切除术及肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌对患者肺功能水平与预后的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志,2025,9(11):72-74.

[2]司马培博,杨军锋,金洛伊.单孔胸腔镜辅助下肺癌根治术治疗早期非 小细胞肺癌疗效观察[J].肿瘤基础与临床,2025,38(02):232-234.

[3]代祖建,林铿强,张楠,等.基于 Mimics 三维重建技术的胸腔镜肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床研究[J].现代生物医学进展,2024,24(20):3929-3931.

[4]代祖建,林铿强,张楠,等.基于 Mimics 三维重建技术的胸腔镜肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床研究[J].现代生物医学进展,2024,24(20):3929-3931.

[5]张明升,林俊明,汤志辉,等.经不同动脉途径脑血管造影术后并发症的决策树模型构建[J].长春中医药大学学报,2024,40(12):1380-1383.