Spect 在多发性骨髓瘤的诊断价值

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓浆细胞的恶性克隆性疾病，在血液系统恶性肿瘤中较为常见。其主要特征为骨髓中浆细胞异常增生，产生大量单克隆免疫球蛋白，进而引发一系列临床症状，包括骨骼疼痛、贫血、肾功能损害、高钙血症等[1]。SPECT 作为一种常用的核医学影像技术，可通过检测骨骼的代谢活性来发现病变，在骨骼疾病的诊断方面具有独特优势，能够为其诊断提供重要依据[2]。因此，本文旨在探讨SPECT 在多发性骨髓瘤诊断中的临床价值，具体如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2022 年8 月-2025 年7 月在我院就诊的50 例多发性骨髓瘤患者，其中男性28 例，女性22 例，年龄45-75 岁，平均（ 60.5±8.5, ）岁。

1.2 方法

SPECT 检查：采用 SPECT/CT 仪进行 99mTc-MDP 骨显像。显像剂为99mTc 标记亚甲基二膦酸盐，放射性活度设定为 740-1110MBq(20-30mCi) 在静脉注射显像剂后，需饮水 500-1000mL ，以促进显像剂的排泄，减少对泌尿系统的干扰。在注射后4-6 小时，需排空膀胱，然后进行全身骨显像，扫描范围从颅顶至股骨中段。采集矩阵设置为 256×1024 ，扫描速度为 10-15cm/min 。对于可疑病变区域，进一步进行局部断层显像，层厚控制在3- .5mm ，以提高病变的分辨率。

骨髓穿刺活检：所有患者均在SPECT 检查后的1 周内进行骨髓穿刺活检。穿刺部位选择髂后上棘，该部位骨髓含量丰富，穿刺成功率高，且相对安全。在操作前，对穿刺部位进行常规消毒、局部麻醉，以减轻痛苦。使用骨髓穿刺针抽取适量骨髓液，进行涂片检查，取部分骨髓组织制作病理切片。

实验室检查：在进行SPECT 检查和骨髓穿刺活检的同时，还需进行一系列实验室检查，包括血常规、肝肾功能、血清蛋白电泳、免疫固定电泳、血清β2-微球蛋白、血钙、血磷等指标的检测。血常规主要用于评估是否存在贫血、白细胞和血小板异常；肝肾功能检查可了解肝肾功能状况，判断是否存在肾功能损害；血清蛋白电泳和免疫固定电泳用于检测血清中是否存在单克隆免疫球蛋白及其类型；血清β2-微球蛋白水平与骨髓瘤细胞的数量和活性相关，可作为评估疾病严重程度和预后的指标；血钙、血磷检测有助于判断是否存在高钙血症和钙磷代谢紊乱。

1.3 观察指标

以骨髓穿刺活检结果为参照，计算 SPECT 诊断多发性骨髓瘤的灵敏度、特异度和准确率。

1.4 统计学处理

采用 SPSS22.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以 (% ）表示， χ² 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨髓穿刺活检结果

50 例疑似患者经骨髓穿刺活检确诊的 38 例，其中 Durie-Salmon 分期Ⅰ期8 例，Ⅱ期16 例，Ⅲ期14 例；非多发性骨髓瘤患者12 例。

2.2 诊断结果

SPECT 诊断多发性骨髓瘤的灵敏度为 81.58% （31/38），特异度为 66.67% （8/12），准确率为 78.00% （39/50）。

3 讨论

多发性骨髓瘤细胞会分泌破骨细胞激活因子，导致骨质破坏和骨代谢异常，SPECT 可以通过检测这些代谢异常区域，发现早期的骨骼病变，即使在 X 线或 CT 尚未显示明显骨质破坏时，也可能检测到异常；能够进行全身骨显像，全面观察骨骼的代谢情况，有助于发现多发性骨髓瘤的多发病灶[3]。多发性骨髓瘤通常表现为多处骨骼受累，SPECT 的全身成像特点可以一次性覆盖全身骨骼，避免遗漏病变部位，对于评估疾病的范围和严重程度具有重要价值。SPECT 检测的是骨骼的代谢活性，一些其他原因引起的骨骼疾病，如骨质疏松、骨关节炎、骨折愈合过程等，也可能导致骨骼代谢异常，从而在SPECT 图像上表现为放射性浓聚，与多发性骨髓瘤的表现相似，容易造成误诊。对早期骨髓浸润和微小病灶不敏感：在多发性骨髓瘤早期，肿瘤细胞可能仅局限于骨髓内，尚未引起明显的骨质破坏和骨代谢改变，此时SPECT 可能无法检测到异常[4]。对于一些微小的病灶，由于其代谢活性相对较低，也可能难以准确识别，导致假阴性结果。只能显示骨骼代谢异常的部位和程度，但不能明确病变的性质，即无法区分病变是由多发性骨髓瘤引起，还是其他良性或恶性疾病导致。因此，单纯依靠SPECT 检查结果进行诊断存在一定风险，需要结合临床症状、实验室检查以及其他影像学检查结果进行综合判断[5]。本次研究发现，50 例疑似患者中经骨髓穿刺活检确诊38 例多发性骨髓瘤，SPECT 诊断灵敏度为81.58% ，特异度为 66.67% ，准确率为 78.00‰

综上所述，SPECT 在多发性骨髓瘤的诊断中具有一定的临床价值，能够检测出骨骼的代谢异常，为疾病的诊断提供重要信息。

参考文献：

[1]晏显明,王明琼.骨髓涂片联合免疫固定电泳分型检测在多发性骨髓瘤诊断中的应用价值[J].临床医学研究与实践,2022,7(03):110-113.

[2]邢琳玉.全身低剂量CT 骨扫描联合MRI 在多发性骨髓瘤诊断、分期及分型中的价值分析[J].中国典型病例大全,2025,19(01):287-291.

[3]芦晗,陈院朝,王升.流式细胞术联合血液免疫固定电泳在多发性骨髓瘤诊断中的应用价值[J].临床医学研究与实践,2025,10(02):89-92.

[4]孙洪侠,吴维霞,邢明泉.全身低剂量 CT 骨扫描联合 MRI 在多发性骨髓瘤诊断、分期及分型中的价值分析[J].临床和实验医学杂志,2024,23(10):1094-1098.

[5]李晓冉,王素玲,许冰.骨髓细胞形态学、sFLC 及 LDH 在多发性骨髓瘤诊断中的应用价值[J].深圳中西医结合杂志,2024,34(09):63-65+141.