超声引导下右美托咪定复合罗哌卡因高位髂筋膜阻滞在老年髋关节置换术患者中的应用

老年髋关节置换术属于治疗髋部疾病，改善患者生活品质的主要手段，在临床应用中有着重要的意义，该群体常常伴有生理功能衰退以及多种慢性共病的情况，明显减弱手术和麻醉的承受能力。针对手术方案来说，应当采用系统化且整体化的规划思路，从而保证操作的安全性和有效性，传统的麻醉方法容易引发较多不良反应，并发症不但会削弱手术的效果，而且可能给患者的术后恢复带来负面的影响。超声引导技术凭借精准的空间定位优势，有效提升神经阻滞操作的成功率。右美托咪定具备镇静效果，罗哌卡因表现出明显的分离性感觉与运动阻滞效果，特点，给临床镇痛操作给予可靠的保障[1]。

1 资料与方法

1.1 资料

选取 2022 年 3 月至 2023 年 9 月期间收治的老年髋关节置换术患者68 例，随机均分为对照组和观察组，每组34 例。对照组中，男19 例，女 15 例；年龄 65~82 岁，平均（ 72.35±3.68 ）岁；体重 48～78kg ，平均（ 62.45±5.32 ） kg 。观察组中，男 18 例，女 16 例；年龄 66~83 岁，平均（ 72.89±3.54 ）岁；体重 49～79kg ，平均（ 62.87±5.18 ） kg ；ASA 分级：Ⅱ级21 例，Ⅲ级13 例。两组一般资料差异小（ P>0.05) 。纳入标准：（1）受试者年龄需超过 65 岁；（2）满足髋关节置换术的临床诊断要求，且为初次接受此类手术治疗。排除标准：（1）对右美托咪啶、罗哌卡因等过敏反应者；（2）严重心肺功能异常、肝肾功能受损。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用全身麻醉，入手术室建立静脉通路和监测生命体征后，给予咪达唑仑推荐剂量是每千克体重 0.05 到 0.1 毫克，丙泊酚推荐剂量每千克体重 1.5 到 2 毫克，芬太尼推荐剂量每千克体重 3 到 5 微克，顺式阿曲库铵推荐剂量每千克体重 0.15 到 0.2 毫克。行气管插管。术中，选择丙泊酚，瑞芬太尼持续泵注维持麻醉状态。输液量保持在每公斤体重4-6 毫克/ 小时左右。

1.2.2 观察组

采用全身麻醉联合超声引导下右美托咪定复合罗哌卡因高位髂筋膜阻滞麻醉。患者入手术室，建立静脉通路，监测生命体征，给予给予咪达唑仑推荐剂量是每千克体重 0.05 到 0.1 毫克，丙泊酚推荐剂量每千克体重 1.5 到 2 毫克，芬太尼推荐剂量每千克体重 3 到 5 微克，顺式阿曲库铵推荐剂量每千克体重 0.15 到 0.2 毫克。进行气管插管，全身麻醉后患者需采取仰卧姿势，下肢适度内旋，用频率介于 6-13MHz 间的高频线阵超声探头，在腹股沟韧带上方 2～3cm 处找到髂肌、腰大肌及其周围髂筋膜间隙的具体位置，开展严格的无菌操作步骤。采用平面内穿刺法将 22G 针具置于超声监控下实施精准穿刺。采用精确注射技术，调配有右美托咪定 0.5μg/kg 以及 0.375% 罗哌卡因 20ml 溶液，输送到特定区域。

1.3 观察指标

麻醉效果、不良反应发生情况1.4 统计学方法

采用 SPSS26.0 软件分析，计量资料以均数 ± 标准差（ ）表示，组间比较采用独立样本t 检验，采用 x² 检验， P<0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果

观察组麻醉镇痛起效时间为（ 4.23±0.87 ） min ，短于对照组的（ 6.56±1.23 ） min ；麻醉镇痛维持时间为（ 325.67±32.45)min ，长于对照组的（ 210.34±28.76 ） min ；观察组麻醉镇痛效果优良率为94.12% ，高于对照组的 76.47% （ P<0.05 ）。

2.2 不良反应发生情况

观察组不良反应发生率为 8.82% ，低于对照组的 26.47% （ P<0.05 ）。

3 讨论

老年病人常常伴随着多种慢性病，身体机能的退化使承受创伤性手术和麻醉的能力降低，考虑到髋关节置换术的侵入性较强。术后疼痛反应也比较明显，制定出科学系统的麻醉管理方案和有效的镇痛措施，对保证手术的安全性并促使病人早日康复有着重要的实际意义。

采用超声引导技术行高位髂筋膜阻滞，可以准确阻断股神经，股外侧皮神经以及闭孔神经的传导路径，给髋关节手术患者给予高效又精确的麻醉与镇痛方案，进而有效地改善术中和术后的患者舒适度与满意程度。右美托咪定属于高度选择性的 α ₂ 肾上腺素能受体激动剂，具备明显的镇静，镇痛及抗焦虑效果，它最为突出的安全性特点是不会引发呼吸抑制，在临床应用当中表现出很好的安全性与应用价值[2-3]。罗哌卡因是新型长效酰胺类局部麻醉药，具有感觉和运动神经阻滞分离的独特特点，右美托咪定和罗哌卡因结合起来用在高位髂筋膜阻滞技术上，可以明显加强镇痛效果并延长其持续时间，而且还能削减全身麻醉药物的用量，从而大大缩减各种并发症出现的概率。本研究证明，采用全身麻醉联合超声引导技术开展右美托咪定联合罗哌卡因高位髂筋膜阻滞麻醉方案，同传统方法相比，有着明显的优越性，麻醉起效时间缩短，镇痛效果更好，作用时长更久，与对照组相比，可以明显减少不良反应的发生率，在老年髋关节置换术后的疼痛管理上有着更高的安全性与可靠性，能有效降低术后并发症的风险，而且能极大提升患者的康复进程与生活品质。

综上所述，全身麻醉联合超声引导下右美托咪定复合罗哌卡因高位髂筋膜阻滞应用于老年髋关节置换术患者，可获得良好麻醉效果，降低不良反应发生率。

参考文献：

[1] 张艳辉 , 刘玉渠 , 李娟 . 全麻与腰硬联合麻醉应用于老年髋关节置换术的麻醉效果、血管弹性及不良反应比较 [J]. 包头医学 ,2025,49(1):19-22,46.

[2] 韦家新 . 硬膜外麻醉与全身麻醉对老年髋关节置换术患者血流动力学与应激反应的影响观察 [J]. 中国现代药物应用 ,2025,19(10):1-6.

[3] 刘斌 , 李杰 , 刘明娟 , 等 . 经鼻高流量氧疗用于老年患者腰骶丛神经阻滞联合静脉麻醉下髋关节置换术的效果 [J]. 中华麻醉学杂志 ,2025,45(2):189-193.