运用化痰逐瘀通络法治疗不稳定型心绞痛的研究

不稳定型心绞痛（Unstable Angina，UA）是急性冠脉综合征中的一种类型，处于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间[1]。患者常表现为胸痛发作次数增加，疼痛程度加重，持续时间延长，有时在休息或轻微活动时也会出现[2]。目前临床多采用阿司匹林、氯吡格雷、他汀类及硝酸酯类等药物进行干预，西医治疗在缓解症状和降低短期风险方面具有一定作用，但长期使用容易带来出血、低血压、肌肉损伤等问题，同时部分患者对药物反应不佳，效果欠理想，复发风险仍然存在[3]。在中医学中，本病被认为与痰湿、瘀血阻滞心脉密切相关，病机核心在于痰瘀交织、气机不畅。化痰逐瘀通络法强调通过行气、化痰、活血改善血脉运行，达到缓解症状、稳定病情的效果，与现代医学的抗凝、抗血小板及降脂等作用机制形成互补 [4]。基于此研究思路，围绕化痰逐瘀通络法配合现代常规药物治疗 UA 的模式展开，为中西医协同干预UA 提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集 2024 年 9 月至 2025 年 4 月期间就诊我院 UA 患者的一般信息，筛选后确定有效样本量 72 例，随机实现组间等比例分配（各 36 例）。西医组和中医组性别分布 （18 男 /18 女 vs20 男 /16 女 ）、平均年龄[（62.05±3.31） 岁 vs（62.14±3.43） 岁 ] 以及病程均值 [（6.25±2.47） 年 vs（6.30±2.34） 年 ] 呈现同质化特征，基线资料均衡性良好 P>0.05 ）。

纳入标准：符合不稳定型心绞痛西医诊断标准；符合胸痹痰浊瘀血证的中医辨证标准；对研究所用药物耐受；知情同意。

排除标准：妊娠及哺乳期妇女；严重心理精神疾病患者；合并恶性肿瘤及肺结核等急慢性感染病; 近三个月内参加过或正在参加其它临床试验者；肝功能异常（ALT、AST 高于正常上限三倍） ；肾功能不全（ 男性血肌酐＞ 2.5mg/d1，女性血肌酐 >2.0mg/d1 ； 心功能不全 （ 射血分数＜ 36%） 或严重心律失常，瓣膜性心脏病。顽固性血糖控制不佳的糖尿病患者或严重的糖尿病足患者；血压控制不佳的高血压病3 级的患者或其他急性脑血管病者。

1.2 方法

所有研究对象入院后均按照内科常规方案给予西药治疗，包括口服阿司匹林100mg，每日一次；氯吡格雷75mg，每日一次；阿托伐他汀钙20mg，每日一次；皮下注射低分子肝素 5000U，每日一次；静脉注射硝酸甘油 5mg，每日一次。在此基础上，中医组联合应用化痰逐瘀通络法，药物组成包括：瓜蒌 30g、薤白 20g、半夏 10g、杏仁 10g、茯苓 15g、桂枝 15g、炙甘草 10g 、赤芍 15g、川牛膝 15g、枳实 15g、厚朴15g、陈皮15g、川芎15g、丹参15g、穿山龙20g、葛根20g、生山楂15g、鸡血藤 30g_o 日一剂水煎 200ml早晚各100ml 分服。连续10 天为一个疗程，累计完成3 个疗程。

1.3 观察指标

（1）中医证候积分：主证包括胸痛、胸闷，次证包括心悸、气短、神疲乏力，主证分值范围为0 至6 分，次症分值范围是0 至3 分，累积分数越高，提示患者症状越严重 [5]。（2）评估心电图疗效，①显效：心电图显示无异常或达到标准范围；②有效：心电图指标好转明显。③无效：心电图无变化，有效率= ①+② ）/36×100%[6]。（3）治疗有效性：①效果突出：心慌不适等主要不适感基本消退或大幅减轻，②效果尚可：心慌等临床表现好转明显。 ③ 未达预期效果：前述症状未见减轻，甚至病情恶化。有效率 Σ=（D+D） ）/36×100%^[7] 。（4）建立不良反应发生情况记录表，由护士如实记录头痛、低血压、头晕跟踪情况，同时进行组间数据比较。

1.4 统计学方法

使用 SPSS 24.0 软件进行数据分析，分别以（ ）、[n（%）] 形式描述数据分布，并分别对应用t 检验和x2 检验，当检验所得P 值 <0.05 时，认定组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同治疗模式下患者中医证候积分比较中医组各指标治疗后结果均小于西医组（ P<0.05 ），如表1 所示。

表1 中医证候积分对比（ x ± s ，分） n=36

2.2 不同治疗模式下患者心电图疗效对比组间数据比较未见显著差异 （P>0.05）， ），如表2 所示。

表2 心电图疗效对比［n（%）］n=36

2.3 两组患者不同治疗模式下有效率比较中医组对应 94.44% ，西医组对应 77.78% ，前组显著高于后组 （P<0.05 ），如表2 所示。

表3 有效率对比［n %1] n=36

2.4 统计不同用药模式下患者安全性评价

统计学差异 Φ_⋅P>0.05 ），如表4 所示。

表4 不良反应发生率对比［n（%）］n=36

3 讨论

UA 处于稳定型心绞痛与急性 动脉粥样硬化斑块损伤相关，斑块破裂后可引起血小板聚集 因此发生急性缺血， j^⋅mE， 重时甚至坏死，被认为是冠心病 常用的抗凝、抗血小板及他汀类药物在改善症状和降低事件 出血或肌肉损伤，影响依从性。中医将此病纳入“ 关论述 [9] 。近年来，协同运用中医药与现代治疗的临床思路逐步受 少药物负担方面的价值。

在本研究观察中，治疗结束后中医组患者的主症和次症积分均明显低于单纯西医治疗组（ P<0.05 ），提示化痰逐瘀通络法能更好地减轻胸痹、心痛及伴随症状。方药设计遵循化痰逐瘀、理气通络的原则，处方中以瓜蒌为主药，能够宽胸散结并清化痰浊；薤白温通阳气，缓解胸中阻滞；半夏、杏仁、茯苓、厚朴及陈皮调理中焦运化，改善痰湿内停引起的胸闷、气短及痰多。穿山龙加入后可加强通络止痛作用。丹参、赤芍、川芎与葛根相配，在活血、改善血流和舒张冠脉方面具有优势；川牛膝能够引血下行，促进血脉畅通。枳实行气宽中，配合桂枝的温阳通脉，可进一步改善心悸和气短表现。炙甘草在方中起到调和诸药、缓急止痛的作用，同时有助于增强脾气。考虑到病程较长者多见瘀阻难解，方中又加用鸡血藤，与丹参、川芎相辅，增强活血通络之效 [10]。整体方药配合，体现了中医组在症状缓解和血脉调畅上的优势。与其相比，西医组主要依靠阿司匹林、氯吡格雷及低分子肝素等药物，通过抑制血小板聚集和抗凝降低急性事件发生风险，药物能在短期内改善症状并降低风险，但难以改变痰瘀内阻与气机不畅的病理状态。长期规律用药还可能引起出血、肌肉损伤或血压波动，患者依从性降低，整体生活质量改善有限。中医组以改善痰瘀阻滞为核心，注重整体机能的调理，逐步优化心脉供血环境，减轻症状反复，降低对长期单一药物的依赖，同时提升机体耐受力与恢复力，体现了中医治疗在全身调控和功能改善方面的优势。

心电图用于反映患者心绞痛发作时心肌缺血的情况，是临床上诊断心绞痛最常用的检查方法之一本次研究结果显示，西医组和中医组均能有效改善心电图疗效，且中医组优于西医组，但无显著性差异（P>0.05） 。结果表明中药在改善心电图疗效方面有效。其原因在于，患者痰浊瘀血阻滞心脉，不能濡养心脏，则心肌细胞缺血缺氧，发为胸痛、胸闷等症状。中药豁痰逐瘀，通络止痛，能够改善患者心脏缺血的情况，缓解心肌细胞的缺血缺氧，从而缓解患者心绞痛症状，改善心电图疗效。

中医组的总体有效率显著高于西医组 P<0.05 疗中联合化痰逐瘀通络法具有明显优势。其作用基础在于方药设计兼 重途径共同发挥效应，不仅改善气血运行，还能促进冠脉 帮助恢复心肌代谢与功能。在辨证施治的框架下， 万 脏对缺血状态的耐受性增强。两组治疗方案在安全性上差异不大 P>0.05 作用温和，对肝肾等重要脏器的负担相对较轻，不良反应发 生率较 低， 时也具备较好的安全性。

综上所述，化痰逐瘀通络法治疗 UA 兼顾局部与整体调理，在缓解临床症状、改善心脉运行和促进功能恢复方面具有优势，显示出较好的应用和推广前景。

参考文献：

[1] 周砚田 ， 王祝英 . 降脂通络软胶囊与冠心宁片联合西药治疗气滞血瘀型慢性稳定型心绞痛临床研究[J]. 新中医 ，2024，56（1）：23-28.

[2] 杜倩 ， 郑蛟东 . 化痰祛瘀通脉汤加减治疗冠心病不稳定型心绞痛患者的疗效及其对心肌酶谱 ､ 血清基质金属蛋白酶 9､ 可溶性细胞间黏附因子 -1 水平的影响 [J]. 世界中西医结合杂志 ，2021，16（12）：2255-2260.

[3] 韩子薇 ， 张明雪 . 基于“ 络瘀” 理论探讨通法在房颤治疗的应用 [J]. 实用中医内科杂，2024，38（8）：1-4.

[4] 林小兰 . 化痰活血通络汤联合西药对冠心病痰瘀互阻证患者的疗效影响 [J]. 中华灾害救援医学 ，2024，11（4）：453-455.

[5] 邓立梅 ， 赵御凯 ， 翟文姬 . 化痰通络颗粒治疗不同中医证型稳定型心绞痛的疗效观察 [J]. 中医药导报 ，2024，30（7）：96-100，112.

[6] 黄美春 ， 梁宇鹏 ， 刘培中 ， 等 . 益气化痰通络方联合药物涂层球囊治疗气虚痰瘀阻络型冠心病的临床疗效研究 [J]. 广州中医药大学学报 ，2024，41（10）：2656-2662.

[7] 谭玉婷 ， 卢英红 ， 王迎春 ， 等 . 通脉逐瘀颗粒联合 CPAP 治疗血瘀证不稳定型心绞痛合并 OSAHS临床研究 [J]. 中西医结合心脑血管病杂志 ，2023，21（19）：3581-3585.

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[9] 梁志豪 ， 陈健 . 化痰通络汤加味方治疗冠心病 PCI 术后心绞痛痰瘀互结型的临床研究 [J]. 广州中医大学学报 ，2025，42（1）：51-56.

[10] 陈敏 ， 杨国峰 ， 孙丽平 . 祛瘀通络法治疗不稳定型心绞痛心血瘀阻证临床疗效评价 [J]. 中医药学报 ，2021，49（3）：76-79.

课题名称： 化痰逐瘀通络法治疗不稳定型心绞痛的临床研究; 课题编号：2024206

作者简介：郭锋（1975-）男，汉族本科，研究方向 ： 中医内科。