基层卫生院对农村 2 型糖尿病患者运动指导的护理实践与成效

农村地区 2 型糖尿病发病率逐年升高，因医疗资源有限、患者健康意识薄弱，血糖控制达标率较低。运动对血糖管理至关重要，但农村患者常因缺乏科学指导，存在运动不规律、方式不当等问题。基层卫生院作为农村医疗核心，在慢性病管理中具有贴近患者的优势。基于此，本研究旨在探讨基层卫生院对农村 2 型糖尿病患者实施运动指导的护理实践方法及应用成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院 2022 年1 月-2025 年 1 月收治的农村 2 型糖尿病患者 120 例，随机数字表法分为观察组与对照组。对照组：男 28 例，女 32 例；年龄 40-78 岁，平均（58.6±7.2 ）岁。观察组：男 30 例，女 30 例；年龄 42-76 岁，平均（ 59.1±6.8 ）岁。两组一般资料比较（ P>0.05 ），具有可比性。纳入标准：（1）符合《中国 2 型糖尿病防治指南（2022 年版）》诊断标准；（2）无严重心脑血管并发症、骨关节疾病等运动禁忌证；（3）患者及家属知情同意。排除标准：（1）1 型糖尿病或特殊类型糖尿病；（2）精神疾病患者；（3）长期卧床或无法自主运动；（4）近 3 个月内发生糖尿病酮症酸中毒等急性并发症。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

对照组采用基层卫生院常规糖尿病护理模式，包括：（1）每月 1 次健康讲座，内容涵盖饮食控制、用药指导、血糖监测等基础知识；（2）发放糖尿病健康教育手册；（3）每月电话随访 1 次，了解血糖监测结果，提醒规律用药。干预周期为 6 个月。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上增加系统化运动指导，由基层卫生院护理人员实施，具体内容如下：（1）运动评估：采用问卷、体测相结合的方式，评估患者运动能力： ① 填写农村糖尿病患者运动习惯问卷，了解既往运动类型、频率、时长； ② 测量体重、体质指数（BMI）、血压、心率； ③ 采用 6 分钟步行试验评估心肺功能，确定运动风险等级（低/中/高）。（2）个性化运动方案制定：根据评估结果，结合农村生活场景，制定 Ω^*_1+XΩ^* 运动方案：1 为核心运动，X 为备选运动，如家务劳动、广场舞、太极拳等。具体参数： ① 运动强度：低风险者采用中等强度，中风险者采用低-中等强度； ② 运动时长：每次 30-60 分钟，可分 2 次进行，如早晚各 20 分钟； ③ 运动频率：每周 5次； ④ 运动时间：建议餐后 1-2 小时进行，避开降糖药作用高峰。（3）运动指导实施：① 第 1-2 周：护理人员一对一示范标准快走姿势，纠正弯腰、踮脚等错误动作；教授运动后心率自测法，即食指和中指按压腕部动脉，计数 1 分钟； ② 第 3-4 周：组织小组运动，每组 5-8 人，护理人员现场监督，记录运动时长、心率； ③ 第 5-24 周：每周2 次小组运动、3 次自主运动，患者通过运动日记记录，内容包括日期、运动类型、时长、心率、身体感受，护理人员每周查阅并签字。（4）运动安全保障： ① 发放运动禁忌卡，明确标注不可运动情况； ② 配备应急包，含糖果、血糖仪，告知低血糖处理流程，即立即停止运动、口服 15g 糖、15 分钟后复测血糖； ③ 每月 1 次运动安全性评估，调整方案。（5）激励机制：设立运动积分制，每次达标运动积 1 分，累计 10 分可兑换血糖试纸或健康手册；每季度评选运动达人，在卫生院公示栏展示，增强患者积极性。

1.3 观察指标

（1）血糖指标：干预 6 个月后，比较两组空腹血糖（FPG）、餐后 2 小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）；（2）运动依从性：采用自制运动依从性量表，从每周运动⩾4 次、每次运动 ⩾30 分钟、运动强度达标 3 个维度评分，满分100 分， ⩾80 分为高依从性。

1.4 统计学分析

SPSS26.0 统计学软件，血糖指标以“（ ）”表示，“t”检验,运动高依从性比例以 ]表示，“x2”检验， P<0.05 ：差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖指标比较

干预 6 个月后，观察组 FPG、2hPG、HbA1c 均低于对照组（ P<0.05 ）。见表 1。

表 1 血糖指标比较（ ）

2.2 两组运动依从性比较

观察组高于对照组（ P<0.05. ）。见表 2。

表 2 运动依从性比较 [n(%)]

3 讨论

2 型糖尿病是农村地区高发慢性病，因饮食结构转型、体力活动减少等因素，发病率明显升高[2]。运动作为低成本控糖手段，在农村却面临多重障碍：（1）认知不足，患者常认为“干活=运动”，忽视规律运动的重要性；（2）缺乏指导，不知如何运动、运动多久，甚至因过度运动导致低血糖；（3）环境限制，农村缺乏健身设施，且患者多为中老年人，对健身房运动接受度低。基层卫生院作为距离患者最近的医疗机构，其护理人员熟悉农村生活习惯，能将运动指导与田间劳作、家务活动结合，更易被患者接受[3]。

本研究中，观察组血糖指标改善优于对照组，印证了科学运动、农村场景适配的有效性。中等强度快走可提高胰岛素敏感性，促进葡萄糖摄取，降低 FPG 及 2hPG；每周 5 次的规律运动能持续改善糖代谢，使 HbA1c 稳步下降。与传统泛化运动建议不同，观察组方案通过心率监测量化强度，避免运动不足或运动过量，且将运动时间设定在餐后 1-2 小时，契合农村饭后散步的习惯，同时避开降糖药峰值，减少低血糖风险。此外，分时段运动解决了农村患者农忙时没时间运动的问题，提高了可行性[4]。观察组运动高依从性高于对照组，其原因在于：（1）个性化方案尊重患者差异，如为关节不适者推荐太极、坐姿抬腿，为活跃者推荐广场舞，增强参与感；（2）小组运动利用农村的特点，通过邻里监督提高坚持度；（3）积分兑换结合荣誉激励，契合农村患者务实的心理[5]。

综上所述，基层卫生院对农村 2 型糖尿病患者实施运动指导，能够有效控制血糖水平，提高运动依从性。未来可进一步结合村医和家庭签约模式，将运动指导融入日常随访，实现长期管理。

参考文献：

[1]肖梦晶,许丽,吴存书,等.基于体卫融合模式的运动干预对社区 2 型糖尿病患者的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2025,47(4):343-348.

[2]杨颖.基于 ABC 控制的个体化饮食管理联合运动指导对 2 型糖尿病患者血糖营养状况和运动耐力的影响[J].基层医学论坛,2024,28(23):113-116.

[3]高月乔,邢军辉,安淑敏.保护动机理论的分阶段访谈联合运动指导改善中青年 2型糖 尿病 患者 心理 痛苦 、疲 劳和 遵医 行为 的价 值[J]. 中国 健康 心理 学杂志,2024,32(10):1491-1496.

[4]侯小丽,吴述光,潘静,等.二甲双胍联合不同形式运动治疗2 型糖尿病疗效观察[J].新乡医学院学报,2025,42(5):384-390.

[5]沈利兰,李福连,吕娟琴,等.动态血糖检测评估个性化运动对 2 型糖尿病患者治疗效果及影响因素的研究[J].中国糖尿病杂志,2025,33(7):497-500.