手术室护理中无菌操作规范的执行现状与改进策略

一、引言

手术室是医疗服务的核心场景，无菌操作是预防手术部位感染（SSI）、保障患者安全的关键防线。手术室护理无菌操作需覆盖环境消毒、器械灭菌、人员防护、操作流程等全环节，任何环节的规范执行偏差都可能导致病原微生物污染，增加手术感染风险。当前，我国医院手术部位感染发生率虽呈下降趋势，但部分基层医院或高难度手术中，因无菌操作不规范引发的感染事件仍时有发生。因此，剖析无菌操作规范的执行现状，找出问题根源并制定改进策略，对提升手术室护理质量、保障患者安全具有重要现实意义。

二、手术室护理无菌操作规范的核心要

（一）环境与器械的无菌控制

手术室环境需实现分级无菌管理：洁净手术间需维持特定空气洁净度（如 Ⅰ 级手术间菌落数≤10CFU/m³），每日术前采用空气净化系统持续运行 30 分钟以上，术后及时清洁地面、墙面及设备表面，使用含氯消毒剂（浓度 500mg/L）擦拭消毒；非洁净区域需定期通风，避免灰尘堆积。手术器械灭菌需遵循 “全程追溯” 原则，选用压力蒸汽灭菌或环氧乙烷灭菌，灭菌后需放置在无菌储物柜内，有效期不超过 7 天，取用前需检查灭菌指示卡变色是否合格，若发现包装破损、潮湿则立即停用。

（二）护理人员的无菌操作要求

护理人员需严格执行个人无菌防护流程：进入手术间前需更换无菌手术衣、戴无菌手套，手术衣穿戴后需确保袖口、腰部贴合，手套需检查有无破损，若操作中接触非无菌区域需立即更换；头发、口鼻需完全覆盖，禁止佩戴首饰、涂抹指甲油，避免微生物附着。操作过程中需保持 “无菌区域” 意识，无菌器械台边缘 10cm 以内为无菌区，禁止跨越或非无菌物品触碰；传递器械时需从无菌区侧面传递，避免手部越过无菌台；手术中若无菌手套破损、手术衣被污染，需立即停止操作并更换，防止污染扩散。

（三）手术操作过程的无菌管理

手术开始前需对患者手术部位进行皮肤消毒，消毒范围需超出手术切口周围 15cm，消毒顺序从清洁区向污染区，若为感染手术则反向操作；消毒后需铺设无菌手术单，确保手术单覆盖患者全身及手术床边缘，仅暴露手术切口区域。手术过程中护理人员需实时监控无菌状态，若发现无菌单被血液、体液浸湿，需及时加盖无菌敷料；手术器械使用后需分类放置在无菌器械盘内，避免与非无菌器械混淆；手术结束后需先移除患者身上的无菌物品，再按 “先脱手术衣、后脱手套” 的顺序清理个人防护用品，避免脱卸过程中接触污染物。

三、手术室护理无菌操作规范的执行现状与问

（一）操作执行层面的偏差

部分护理人员存在 “习惯性违规” 行为，主要体现在三个方面：一是环境消毒流于形式，如术后清洁时仅擦拭可见污渍，未按规范对手术床底部、器械车角落等隐蔽部位消毒；二是个人防护不严格，如戴无菌手套后随意触碰手术间门把手、手机等非无菌物品，或手术衣袖口下滑后未及时整理；三是器械管理不规范，如无菌器械取用后未及时关闭储物柜门，灭菌有效期标注模糊，甚至出现 “过期器械误使用” 的风险。

（二）监督与管理层面的缺位

多数医院虽建立无菌操作监督制度，但执行中存在 “宽松化” 问题：一是监督频率不足，如仅每月开展 1 次抽查，难以覆盖日常手术高峰期的操作情况；二是监督方式单一，多采用 “现场观察”，对消毒效果、器械灭菌质量等无法量化检测，如未定期开展手术间空气菌落数抽样检测；三是奖惩机制不明确，对违规操作仅口头提醒，未与绩效考核挂钩，导致护理人员缺乏重视；此外，部分医院因手术量激增、护理人员不足，存在 “重效率、轻规范” 的倾向，默许护理人员简化无菌操作流程，进一步加剧执行偏差。

（三）客观条件层面的限制

基层医院或老旧手术室存在硬件设施不足的问题，影响规范执行：一是洁净手术间数量不足，部分普通手术间未配备空气净化系统，仅靠自然通风，难以维持无菌环境；二是无菌储物空间有限，灭菌后的器械只能堆放在普通柜子内，易受环境湿度、灰尘影响；三是防护用品质量参差不齐，如部分无菌手套材质较薄易破损，手术衣透气性差导致护理人员不愿规范穿戴，间接增加违规概率。此外，手术器械更新速度快，部分医院未及时配备专用灭菌设备导致无菌处理难以达标。

四、手术室护理无菌操作规范的改进策略（一）强化分层培训，提升认知与技能

构建 “分层分类” 培训体系：针对新入职护理人员，开展为期 1 个月的无菌操作专项培训，采用 “理论授课 + 实操考核” 模式，理论内容涵盖规范要求、感染风险案例，实操考核需通过 “无菌衣穿戴、器械传递、皮肤消毒” 等 10 项核心操作，考核合格方可独立上岗；针对资深护理人员，每季度开展 “新型器械无菌处理”“特殊手术无菌管理” 等专题培训，如邀请厂家讲师讲解腔镜器械灭菌流程，结合感染手术案例分析操作要点。同时，建立 “师徒带教” 机制，由经验丰富的护士带教新员工，实时纠正操作偏差，确保规范落地。

（二）完善监督机制，强化考核奖惩

建立 “全流程、多维度” 监督体系：一是增加监督频率，由护士长、感控护士组成监督小组，每日随机抽查 3-5 台手术，重点检查环境消毒记录、无菌器械追溯情况；二是引入量化检测手段，每月对手术间空气、物体表面进行菌落数检测，对灭菌器械进行抽样检查，检测结果公示并纳入科室考核；三是明确奖惩机制，对连续 3 个月无违规、检测合格的护理人员给予绩效奖励，对违规操作累计 3 次以上者，暂停手术间工作并重新参加培训，考核合格后方可返岗。此外，鼓励护理人员 “互相监督”，对发现违规行为并及时纠正者给予奖励。

（三）培育无菌文化，强化责任意识

通过 “文化渗透” 提升规范认同感：一是定期开展 “感染案例警示教育”，组织护理人员学习因无菌操作不规范引发的手术感染事件，如展示患者术后切口感染导致住院时间延长、费用增加的案例，让护理人员认识到规范执行的重要性；二是设立 “无菌操作标兵” 评选，每月评选 1-2 名执行优秀的护士，在科室宣传栏展示其操作亮点，发挥榜样作用；三是开展 “患者安全主题活动”，让护理人员以 “患者视角” 思考无菌操作的意义，如模拟患者术后感染的痛苦，强化 “以患者为中心” 的责任意识。此外，科室每周召开无菌操作复盘会，针对本周发现的问题共同讨论改进。

五、结论

手术室护理无菌操作规范是保障手术安全、防控感染的核心环节，当前执行中存在的操作偏差、认知不足、监督缺位等问题，需通过 “培训 - 监督 - 文化” 多维度协同改进。未来，随着医疗技术的发展，需进一步结合智能监控、数字化追溯等技术，提升规范执行的精准性与效率。只有将无菌操作内化为护理人员的职业习惯，外化为完善的管理体系，才能真正筑牢手术安全防线，为患者提供高质量的医疗服务。

参考文献：

[1] 叶文逍. PBL 教学法在手术室护理实习生无菌技术培训中 的应用[J]. 中国继续医学教育,2024,16(20):86-89.DOI:CNKI:SUN:JXUY.0.2024-20-018.

[2] 郭威, 商临萍, 赵文婷, 等. 手术室护士行为对预防手术部位感染的影响[J]. 中国消毒学杂志,2024,41(08):622-626.DOI:CNKI:SUN:ZGXD.0.2024-08-017.

[3] 王 政 荣 . 手 术 室 护 理 不 安 全 因 素 及 应 对 措 施 分 析 [J]. 山 西 医 药 杂志,2024,53(08):634-636.DOI:CNKI:SUN:SXYY.0.2024-08-018.

作者简介：李春香（1976 年11-）女，汉族，人，本科，主管护师，研究方向：护理李春香