肝癌患者行 TACE 术术前运用盐酸曲马多胶囊超前镇痛的干预

一、引言

肝癌作为全球发病率第四、死亡率第三的恶性肿瘤，我国每年新发病例约占全球的 55% ，中晚期患者占比超过 70% 。经导管动脉化疗栓塞术（TACE）通过栓塞肿瘤供血动脉并局部灌注化疗药物，能有效抑制肿瘤生长，延长患者生存期，已成为不可切除肝癌的标准治疗方案。然而，TACE 术后疼痛是最常见的并发症之一，主要由肿瘤缺血坏死、局部炎症反应及栓塞剂刺激肝包膜引起，疼痛程度多为中度至重度，不仅导致患者出现焦虑、失眠等负面情绪，还可能影响术后恢复进程，降低治疗依从性。

传统术后镇痛多采用“按需给药”模式，即患者出现明显疼痛后再给予镇痛药物，该模式难以有效控制疼痛的发生与发展，且易导致镇痛不及时、药物用量增加等问题。超前镇痛理念强调在伤害性刺激发生前采取镇痛措施，通过抑制外周和中枢神经系统的疼痛信号传导，降低疼痛敏感性，从而减轻术后疼痛强度与持续时间。盐酸曲马多作为中枢性非阿片类镇痛药，通过激动 μ -阿片受体及抑制去甲肾上腺素、5-羟色胺再摄取发挥双重镇痛作用，具有镇痛效果明确、成瘾性低、不良反应可控等优点，已广泛应用于术后疼痛管理。本研究通过术前应用盐酸曲马多胶囊实施超前镇痛，探讨其对肝癌 TACE 术患者术后疼痛的干预效果，为优化 TACE 围手术期疼痛管理方案提供临床依据。

二、资料与方法

（一）研究对象

选择 2023 年 1 月至 2023 年 12 月在本科室介入科接受 TACE 治疗的肝癌患者 86例，纳入标准： ① 符合《原发性肝癌诊疗规范（2022 年版）》诊断标准，经病理或影像学检查确诊为原发性肝癌； ② 首次接受 TACE 治疗，肿瘤直径 3-10cm ； ③ 美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅲ级； ④ 意识清楚，能准确理解并配合数字疼痛评分； ⑤ 患者及家属签署知情同意书。排除标准： ① 对盐酸曲马多或阿片类药物过敏； ② 有严重心、肺、肾等重要脏器功能障碍； ③ 有癫痫、精神疾病病史； ④ 近 1 周内使用过其他镇痛药物； ⑤ 有药物滥用史。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组 43例。两组患者在性别、年龄、肿瘤直径、ASA 分级等一般资料方面比较，差异无统计学意义（ P>0.05, ），具有可比性。

（二）方法

治疗方案：两组患者均由同一组介入医师实施 TACE 术，采用 Seldinger 技术经股动脉穿刺，将导管超选择插入肿瘤供血动脉，注入化疗药物（注射用盐酸表柔比星或者注射用盐酸吡柔比星或者氟尿嘧啶）及栓塞剂（碘化油或者罂粟乙碘油）。

镇痛方案：

对照组：采用术后按需镇痛方案。术后若患者数字疼痛评分 ⩾4 分，给予盐酸哌替啶注射液 50mg 肌内注射，两次给药间隔不少于 4 小时。

观察组：在对照组基础上实施超前镇痛。于术前 12 小时口服盐酸曲马多胶囊（规格： 50mg 粒） 100mg ，术前 1 小时再次口服盐酸曲马多胶囊 100mg_⨀

观察指标：

数字疼痛评分：分别于术后 6 小时、12 小时、24 小时采用数字疼痛评分法评估患者疼痛程度，评分范围 0-10 分，0 分表示无痛，10 分表示最剧烈疼痛，分数越高提示疼痛越严重。

不良反应：记录两组患者术后 24 小时内恶心呕吐、头晕嗜睡、便秘、皮肤瘙痒等镇痛相关不良反应发生情况。

患者满意度：术后 24 小时采用自制满意度量表评估患者对镇痛效果的满意度，分为非常满意、满意、一般、不满意 4 个等级，满意度 （非常满意例数+满意例数）/总例数 ×100% 。

（三）统计学方法

采用 SPSS26.0 统计学软件进行数据分析。

三、结果

（一）两组患者术后各时间点数字疼痛评分比较

观察组术后 6 小时、12 小时、24 小时数字疼痛评分分别为（ 3.21±0.85 ）分、（2.86±0.79 ）分、（ 2.13±0.64 ）分，对照组分别为（ 5.68±1.23 ）分、（ 4.92±1.05 ）分、（ 3.87±0.91 ）分。观察组各时间点数字疼痛评分均显著低于对照组，差异有统计学意

义（ P<0.05 ）。

（二）两组患者不良反应发生率比较

具体数据见表 1：

表 1

（三）两组患者满意度比较

具体数据见表 3：

表 2

四、讨论

（一）盐酸曲马多胶囊超前镇痛减轻 TACE 术后疼痛的机制分析

TACE 术后疼痛机制复杂，与肿瘤组织缺血坏死引发炎症、栓塞剂刺激肝包膜、疼痛信号传导致中枢敏化有关。超前镇痛是在疼痛起始阶段干预，阻断敏化形成。盐酸曲马多是中枢性镇痛药，有双重镇痛机制：激动 μ -阿片受体抑制疼痛信号传递，抑制去甲肾上腺素和 5-羟色胺再摄取增强下行镇痛系统功能。本研究中，观察组术前口服盐酸曲马多胶囊，提前抑制外周感受器激活，降低术后疼痛程度，其术后各时间点数字疼痛评分显著低于对照组，证实了盐酸曲马多超前镇痛的有效性。

（二）盐酸曲马多胶囊超前镇痛的安全性分析

疼痛管理要有效镇痛并降低不良反应风险。盐酸曲马多是非阿片类镇痛药，成瘾性低、呼吸抑制风险小。本研究中，观察组不良反应总发生率与对照组无统计学差异，主要为轻度恶心呕吐、头晕嗜睡等，经处理均缓解，未出现严重不良反应，表明术前应用盐酸曲马多胶囊超前镇痛安全性良好。但临床应用仍需严格掌握禁忌证与剂量，加强术后观察。

（三）盐酸曲马多超前镇痛对患者治疗体验的影响

术后疼痛会影响患者心理状态，降低治疗依从性与恢复效果。本研究中，观察组患者满意度显著高于对照组，说明有效超前镇痛能改善治疗体验，增强患者对医疗服务的认可。此外，良好的疼痛控制还能促进术后康复，缩短住院时间，降低医疗成本。

五、结论与展望

本研究表明，肝癌患者 TACE 术前应用盐酸曲马多胶囊超前镇痛，能降低术后疼痛程度（表现为各时间点数字疼痛评分显著降低），不增加不良反应风险，提升患者满意度，是安全有效的围手术期疼痛管理方案。但研究存在样本量小、单中心研究等局限性，未探讨最佳用药剂量与给药时间。未来研究可扩大样本量，开展多中心随机对照试验，结合个体差异探索个性化超前镇痛方案，监测相关指标深入探讨作用机制，为临床疼痛管理提供理论基础。

参考文献

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