宫腔镜下不同手术方式治疗子宫内膜息肉的效果及复发情况比较研究

近年来，我国本病发病率呈现上升趋势，这与我国现代女性生活节奏加快、工作压力增大及环境污染有关，子宫内膜局部血管和结缔组织增生，子宫内膜息肉由子宫内膜腺体和间质构成，表面被覆一层立方上皮或低柱状上皮，息肉与周围子宫内膜组织界限分明，在显微镜下观察，可发现息肉内腺体呈现不同程度的增生和扩张，部分区域可出现囊状扩张，形成腺腔[1,2]。宫腔镜下手术因具有微创、恢复快等优点，宫腔镜下手术主要包括刮宫术与电切术，宫腔镜下刮宫术通过宫腔镜直接观察宫腔内部情况，精准定位后实施刮宫操作，但是该术式对操作技术要求较高，存在一定的感染风险，宫腔镜下电切术主要被应用于子宫肌瘤、子宫内膜息肉，术中借助高频电刀精确切割病灶[3,4]。本文探究我院 2023 年 10 月至 2024 年 10 月收治的 70 例子宫内膜息肉患者，宫腔镜下不同手术方案治疗预后转归。

1 资料与方法

1.1 一般资料

A 组 35 例宫腔镜下刮宫术女性年龄范围 24～62 岁，平均（ 45.35±1.45 ）岁。病程范围 1.5～6.3 年，平均（ 3.48±0.38 ）年。单发 25 例、多发 10 例。子宫内膜息肉最大直径在 7.21～15.23mm ，平均（ 11.43±1.05)mm 。B 组 35 例宫腔镜下电切术女性年龄范围 22～65 岁，平均（ 45.37±1.47 ）岁。病程范围 1.5～6.1 年，平均（ 3.45±0.35 ）年。单发 26 例、多发 9 例。子宫内膜息肉最大直径在 7.24～15.26mm ，平均（11.45±1.07)mm 。统计学分析两组采取宫腔镜下不同手术方案子宫内膜息肉患者一般资料，结果显示两组患者一般资料组内无显著差异（P 值均大于 0.05⟩

1.2 纳入与排除

纳入标准：（1）患者均月经不规律、经量增多、经期延长症状持续 1 年以上，入院后 B 超、宫腔镜等影像学检查观察到子宫内膜上的息肉样病变，结合患者病理学检查均确诊子宫内膜息肉。（2）患者子宫内膜息肉直径较大、有癌变风险，符合宫腔镜下手术条件，不同术式开展前，患者及其家属均签订研究知情同意书，研究符合医院伦理会要求。排除标准：（1）罹患生殖系恶性肿瘤患者。（2）生殖道存在急性或亚急性感染，且感染未得到有效控制患者。（3）心肺功能不全、不能耐受宫腔镜下手术治疗患者。（4）宫颈或宫腔粘连严重、无法充分暴露手术视野患者。（5）近期有子宫穿孔或子宫手术史患者。

1.3 方法

两组患者均于月经结束后第 3 天至第 7 天择期入院行宫腔镜下手术，术前患者需排空膀胱并常规清洁外阴，术中取全身麻醉与膀胱截石位，借助宫腔扩张棒将宫颈逐渐扩张至 8 号至 10 号，随后置入宫腔镜系统，全面宫腔内部情况，明确息肉生长位置、大小及数量，而后灌入膨宫液以维持宫腔内压力。

1.3.1 A 组宫腔镜下刮宫术，在宫腔镜的直视下，使用刮匙对子宫内膜息肉蒂部进行刮除，尽量将息肉病灶完整取出，同时对周围内膜进行搔刮处理，以确保彻底去除息肉。

1.3.2 B 组宫腔镜电切术，设置电切功率为 80W，电凝功率为60W，在宫腔镜直视下，使用环形电极切割子宫内膜息肉根蒂部，以完整切除息肉病灶，对于合并宫腔粘连的患者，需借助针状电极或微型剪刀分离粘连组织，待恢复宫腔正常形态后，再用环形电极切割子宫内膜息肉。术中需保护息肉周围正常子宫内膜组织，避免损伤肌层。

1.4 观察指标

比较两组患者术前、术后3 天炎症反应及临床指标，此外，随访 3 个月，比较两组患者子宫内膜厚度，炎症反应。

1.5 统计学处理

SPSS21.0 版本软件处理结果中相关数据，“( x±s) ”用“t”检验，“（%）”用“χ2”检验， P<0.05 表示组间差异明显。

2 结果

2.1 炎症反应

B 组术后 3 天炎症反应指标低于 A 组，见表 1。

表1 两组患者炎症反应指标比较 （ x±s ）

注：“*”组内术前与术后3 天比较， P<0.05

2.2 子宫内膜厚度

B 组术后 3 天子宫内膜厚度比 A 组低，见表2。

表 2 两组患者子宫内膜厚度比较 （x±s，mm）

2.3 并发症、复发率

B 组并发症发生率及复发率均低于A 组。

3 讨论

本次研究，B 组术后 3 天炎症反应指标均比 A 组低，子宫内膜息肉患者宫腔镜下手术有利于患者术后机体恢复，患者住院时间短，但是手术仍可作为应激源，对机体造成一定的创伤，引发机体术后发生炎症反应，炎症反应指标越高则反映机体受到的术中创伤越重。随访 3 个月，B 组术后子宫内膜厚度比 A 组低。

综上所述，两种宫腔镜下手术各有优劣，其中宫腔镜下刮宫术操作相对简单，但是对子宫内膜造成的损伤较大，术后炎症反应较重，恢复时间较长，并发症和息肉复发的风险相对较高，宫腔镜下电切术操作相对复杂，但是手术操作精准度高，对子宫内膜的损伤小，术后炎症反应轻微，复发率低，恢复时间短，宫腔镜下电切术可作为治疗子宫内膜息肉首选宫腔镜下手术方式，值得在临床实践中推广。

参考文献：

[1] 冯琴琴,许琳玲,黄俊杰,等. 宫腔镜下不同手术方式联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫内膜息肉的效果及复发情况观察[J]. 中国性科学,2025,34(2):43-46.

[2] 邓丽霞,周莹. 宫腔镜下不同手术方式治疗子宫内膜息肉的临床疗效分析[J].中国医药科学,2023,13(21):141-145.

[3] 李平. 研究不同方式宫腔镜下手术治疗子宫内膜息肉的临床治疗效果[J]. 系统医学,2023,8(8):149-152.

[4] 于涛,韩波. 宫腔镜下不同手术方式治疗子宫内膜息肉的效果及临床指标分析[J]. 中外女性健康研究,2022,3(7):74-75,78.