儿童腺样体肥大低温等离子消融术对睡眠质量及颌面发育的影响

引言：

腺样体增生所致的上呼吸道阻塞是学龄前期和学龄期OSAS 的最主要的解剖原因，而持续的张口呼吸不仅导致夜间的通气的稳定性下降，还会影响上颌骨的左右宽度以及下颌的生长轨迹。这种结构改变可逐渐出现颌面的前后关系的异常，伴随牙列的错位和咬合的异常，持续性影响着儿童的生理及心理健康。以往的切除腺样体术式受制于操作的空间和解剖角度，常术后软组织的残留以及并发中耳通气功能的障碍，疗效不足。而低温等离子刀的应用在凝血功能和对局部的神经和血管保护上有解剖和功能优势，过去的尸体解剖已研究发现在术中对其周围组织造成损伤小于其他技术。本文的技术在学龄前期的 OSAS 的术式中是否可以通过早期的恢复鼻呼吸对颌骨生长的方向起到一个引导的作用目前并没有三维影像及客观睡眠监测的基础上的临床报道。本研究应用随机对照的设计，结合动态的呼吸数据和头影测量数据分析了术后通气的改善与骨性结构重塑的关系。

1.资料与方法

1.1 一般资料

患儿纳入标准：(1)全部患者均为2023 年 6 月至 2024 年 5 月在本院经鼻内镜确诊腺样体肥大以及腺样体合并中度及以上的阻塞性睡眠呼吸暂停患者；(2)年龄为 4 至 12岁；(3)行多导睡眠监测， AHI⩾5 次 /h 。排除标准：(1)伴有颅面畸形综合征；(2)有出血倾向或凝血异常；(3)既往已经进行腺样体切除术。本研究对象为本院门诊新诊断的30 例患儿。30 例患儿按照年龄和性别匹配分为两组，本研究最终纳入的两组患儿中，对照组年龄在 4-12 岁之间，平均为 7.3 岁；本研究的平均病史时间为 9.6 个月；实验组年龄在 4-12 岁之间，平均为 6.9 岁；本研究的实验组的平均病史时间为 9.2 个月。两组患儿在本研究的基线 AHI(12.6±3.2vs13.1±2.9) 和本研究的基线 A/N 值 0.83± 0.06vs0.81±0.07) 比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组接受经口传统腺样体刮除术。在全身麻醉状态下，经 Davis 开口器充分暴露手术视野，术者于直视下以刮匙依照鼻咽腺样体解剖走向逐层去除增生组织。出血点以电凝方式止血。术后常规静脉给予地塞米松 0.15mg/kg ，连续三天控制局部炎症反应。该术式操作经验依赖性强，对后鼻孔及咽鼓管开口保护有限，术后咽部刺激较明显，可能对睡眠结构和颌面发育的恢复造成一定干扰[1]。

1.2.2 实验组

治疗组采用低温等离子腺样体切除术，该患者行低温等离子腺样体切除术治疗，均采取鼻内镜下检查，依据病变部位，设定功率为 70% 分片、分层切除腺样体组织，后鼻孔打开程度控制在 gtrsim80% 以上，保护好咽鼓管咽口处重要结构，以便降低并发症发生率，在该手术中不填充止血，在术后出血量不大。通过对该方法的采用，可在对患者创伤较少的同时保证术后开口程度，在术后能够较快恢复睡眠，促进颌面骨的生长发育逐步趋于正常[2]。

1.3 观察指标

(1)腺样体术后睡眠检测的多导睡眠监护下，AHI 及最低 SpO2 指标在术前和术后6 月进行监测，观察结果进行比较，代表上气道的通畅度和氧低压负荷的变化。(2)通过头影测量分析软件得到SNA 角、SNB 角及下颌平面角(MP-SN)，头影测量图均由同一名经验丰富的正畸医生在保持固定角度体位的条件下完成，保证观察结果的统一性。

(3)术中出血量，以吸引瓶的数量为基础，统计指标是术当天的数据，术后疼痛指标是根据 0–10 级VAS 量表，即采用 0-10 分视觉模拟评分法(VAS)于术后24h 进行评价，这是对患儿术后近期的疼痛反应。(4)安全性评价：腺样体术后通过术后的内镜复查，对腺样体进行残留判定。鼻腔粘连：患者于术后 2 周采用纤维鼻镜进行检查，数据由2 名医师分别判断后互相校正[3]。

1.4 统计学分析

采用 SPSS26.0，计量资料以 表示，组间比较用独立样本t 检验；计数资料用Fisher 精确检验。 P<0.05 为差异显著。

2.结果

2.1 两组手术效果与颌面发育指标比较

实验组术后 6 个月 AHI 降至 3.1±1.2 ，SNA 角改善 2.3°，腺样体残留率显著低于对照组（ P=0.012) 见表1：

表1 睡眠参数与颌面测量结果对比

讨论

接受低温等离子消融术后，观察组患儿 6 个月后的 AHI(3.1)较参照组有明显的下降，提示该方式联合治疗在术后对睡眠质量产生的益处；最低血氧饱和度的提高提示睡眠质量术后改善，且术后夜间通气障碍的可能性较小，该差异均具有统计学意义。

另外 SNA 增大及 SNB 增大不可忽视，作为反映骨骼生长大小的指标，同时也是反映上、下颌关系趋于正常的指标，也影响到处于生长发育阶段患儿的远期关系。

值得探讨的是，腺样体残留率与术后疼痛评分的明显降低说明低温等离子的选择性消融效果是稳定的，且其对出血的控制也很好，手术创伤小，术后恢复稳，有利于早期功能重建。

同时研究也提出低温等离子技术的其他应用在儿鼻科也是一项潜力较大的技术，其可能不仅仅仅是儿童鼻科手术呼吸通气工具，更可以用来作为影响儿童正颌发育积极向上的第一级干预措施，往后的干预计划应也可以有系统的干预措施。

参考文献：

[1]鲁慧文,顾烨,储宇霄,陈建良.低温等离子腺样体消融术治疗儿童腺样体肥大伴分 泌性中耳炎的效果[J].中国医药导报,2022,19(24):111-114.

[2]张旭,田萌,张磊.鼻内镜下低温等离子消融术在儿童腺样体肥大中的治疗效果研究[J].哈尔滨医药,2023,43(04):70-72.

[3]唐巧珍.微创等离子消融术治疗儿童扁桃体腺样体肥大的临床效果及疼痛度分析[J].中外医学研究,2020,18(29):45-47.

作者简介：姓名：卢俊 籍贯：云南省石屏县 民族：汉族 学历：本科 主要从事:耳鼻咽喉头颈外科工作。