振动排痰护理在慢阻肺患者护理中的应用效果研究

慢阻肺（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）与遗传因素、气道炎症、免疫紊乱、氧化应激反应异常等因素有关，具有复杂机制[1]。COPD 患者气道黏液分泌增多，而且纤毛清除能力减弱，排痰困难，痰液滞留于气道内不仅会堵塞气道，而且增加感染风险，较易导致呼吸功能恶化[2]。常规护理人工排痰作用较差。振动排痰通常是利用设备高频振荡胸壁，目的是促进痰液排出。该研究选取 COPD 病例为样本，均为 2022 年5 月~2024 年 12 月收治，共 62 例，予以回顾研究，重点探讨振动排痰方法，观察效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2022 年 5 月~2024 年 12 月本院收治的 62 例 COPD 病例回顾研究，根据随机数表法为对照组、观察组各 31 例。其中观察组男 21 例、女 10 例，年龄（50~84）岁，平均（ 68.55±9.99 ）岁。对照组中男 19 例、女 12 例，年龄（52~83）岁，平均（67.45±8.69）岁。两组患者基线资料相近，可比较（ ）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）叩诊、肺功能检查等诊断为 COPD；（2）自主排痰困难；（3）认知、沟通能力正常。排除标准：（1）伴其他呼吸疾病；（2）凝血障碍；（3）伴卒中偏瘫；（4）信息不全。

1.3 方法

对照组：（1）规范宣教，遵医嘱抗炎、抗感染、祛痰治疗，动态监测病情，预防并发症。（2）与患者深入沟通，了解患者心理需求和疾病认知情况，对家属同步宣教，增强家庭、社会支持和医疗专业支持。（3）结合病情设计个体化康复训练方案，主要采用太极、散步等运动方式， 20min/V ，1 次/d。从轻度、短时运动开始，结合运动耐力变化逐渐提高运动强度、时间。（4）进行咳嗽排痰和呼吸训练，必要时雾化吸入辅助排痰。叮嘱患者避免过度咳嗽，有效呼吸促进排痰。餐前或者餐后2h，体位引流辅助排痰。针对上叶病变患者，取坐、半卧位，下叶基底段病变患者取侧卧或俯卧、头低脚高位，右中叶或者左舌叶病变患者取单患侧抬高仰卧位。（5~15）min/次，（2~4）次/d。叩背辅助排痰。护理人员采用杯状手，腕部发力，自肺底开始，逐渐推进至肺门处，避开脊柱、胸骨、肾脏区域，由外向内、自下而上逐步叩击促进痰液排出，（100~120）次/min，（2~5） min/ 次。（5）饮食方面叮嘱患者高蛋白质、纤维素饮食，避免选择难以消化的食物，减少能量消耗，预防腹胀压迫膈肌，减轻呼吸负担。

观察组：基础护理同对照组，在此基础上使用振动排痰仪。排痰前对患者、家属健康宣教，叮嘱注意事项，指导患者配合。应用振动排痰仪（合肥诺和电子科技有限公司；NHZ-03VA 型号；皖械注准 2018221004），患者半坐卧，腰部以上与床面夹角保持直角，护理人员为患者穿戴排痰仪背心，规范连接空气软管。接通电源，根据排痰需要设置频率，启动后充气排痰，时间为（10~15）min。排痰后患者静息（5~10）min。振动排痰时一旦发现患者表情、生命体征异常，及时调整振动速度，必要时终止治疗。针对稳定期患者，每侧（5~10）min，3 次/d，早中晚各行 1 次。急性加重期、严重痰液潴留患者，间隔（4~6）h 一次。

1.4 观察指标

症状缓解时间：观察咳痰、喘息、肺啰音、咳嗽持续时间。

抗生素使用与住院时间：统计两组治疗期间使用抗生素和住院时间。

排痰量：记录干预前后排痰量变化。

1.5 统计学方法

SPSS26.0 分析 COPD 病例信息，排痰量、症状缓解时间、住院与抗生素用药情况符合正态分布，以“均数±标准差（ ）”分析， χ_t 检验， P<0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 症状缓解时间

对照组缓解时间 > 观察组（ P<0.05 ）。见表 1。

2.2 抗生素使用与住院时间

对照组抗生素使用、住院时间 > 观察组（ P<0.05 ）。见表 2。

表 1 症状缓解时间[d，（ x  s ）]

表 2 抗生素使用、住院时间[d，（ x  s ）]

2.3 排痰量

干预前排痰量相近（ P>0.05 ）；干预后，对照组排痰量 < 观察组（ P<0.05) 。见表 3。

表 3 排痰量[mL，（ x  s ）]

3 讨论

慢阻肺（COPD）病理机制复杂，与生存环境不良、吸烟、遗传等有关[3]。慢性气道、肺实质炎症是 COPD 的主要特征。COPD 发病后，患者气道黏液异常分泌，纤毛功能受到损伤，难以及时清除黏液，导致黏液在气道内形成黏液栓，可能引起小气道阻塞，进一步损伤呼吸功能[4]。常规人工排痰护理难以发挥显著排痰效果，振动排痰利用机械振动作用，可以促进排痰和肺功能改善，缓解症状影响、促进预后。

该研究中，观察组咳痰（1.37±0.16）d、喘息（1.68±0.20）d、肺啰音（4.26±0.23）d、咳嗽（6.14±0.70）d，各项症状缓解均较快。振动排痰利用设备进行外部高频振荡，有利于气道壁痰液脱落、排出。振动过程中痰液流变性改变，黏稠性减弱，有利于在患者咳嗽时咳出，降低支气管堵塞风险，缓解症状。

抗生素治疗方面，观察组背心式振动排痰仪采用高频胸壁振荡排痰系统，可以加速气道分泌物清除，有利于预防肺部感染，缩短抗生素用药时间。主要原理是采用（10~20）Hz 高频振荡促进痰液松动，有利于痰液移动至大气道，减少痰液滞留和细菌滋生，降低感染后炎症风险，从而降低抗生素用药需求，因此该类用药时间较短。振动排痰仪可以多靶点作用于机体，直接促进气道分泌物清除，破坏“痰液滞留→细菌增殖→炎症级联反应→急性加重”反应链，从而缩短住院时间[5]。

排痰量方面，慢阻肺患者排痰困难，主要与气道纤毛运动减弱、痰液粘稠等因素有关。振动排痰仪发挥高频剪切力、惯性力分离效应，损伤痰液结构，降低痰液粘弹性，促进纤毛-黏液毯运输。慢阻肺炎症导致黏液毯黏稠分层紊乱，通过振动排痰仪作用，重建溶胶层、凝胶层分层结构，有利于痰液运输和排出，提高排痰量[6]。

振动排痰仪主要是利用机械振动传导机制，通过高频振荡多轴向振动调节黏液流变性、促进纤毛运动活性，产生气流冲刷作用，产生良好的呼吸生理学效应。机械振动引起胸腔压力变化，形成微气流震荡，有利于痰液流向中央气道，方便患者在呼气、咳嗽时排出痰液[7]。此外振动形成一定剪切力，损伤痰液黏蛋白结构，破坏痰液凝胶状态，使痰液变成溶胶状态，流动性增强，促进排痰和改善呼吸功能。该设备使用中，利用高频振动、定向气流冲击，有效促进呼吸道痰液松动、移动，有利于咳出痰液，减少呼吸道细菌繁殖，同时改善肺部通气量[8]。

综上所述，慢阻肺临床护理中，联合振动排痰护理价值较高。应用振动排痰后，慢阻肺患者咳嗽、咳痰等症状迅速减轻，缩短抗生素使用与住院时间时间，有利于快速恢复和有效排痰，提高排痰量，具有推广价值。

参考文献

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[8]潘淑芬,叶志容,朱嘉敏.穴位按摩联合多频振动治疗仪在慢性阻塞性肺疾病患者护理中的应用[J].基层医学论坛,2023,27(33):127-129.