重症有机磷农药中毒患者的急诊急救护理措施与护理效果研究

有机磷农药中毒是临床常见的急性中毒类型，其发病急骤、病情凶险，若不及时干预可迅速进展为多器官功能障碍甚至死亡。据统计，全球每年因有机磷农药中毒导致的死亡病例超过 20 万，尤其在农业人口密集的发展中国家，此类中毒事件频发，已成为重要的公共卫生问题[1]。传统护理模式侧重于生命体征监测与基础支持，而急诊急救护理则强调快速评估、系统化干预与多学科协作，可能进一步优化救治流程、缩短抢救时间。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于 2024 年 1 月-2024 年 12 月接收了 58 名重症有机磷农药中毒患者，经综合比对本研究的纳入及排除标准，共纳入了 56 例参与研究，其中，男 26 例，女 30 例，年龄在 12-92 岁之间，平均（ 58.09±4.97 ）岁。利用随机数表法将患者分为对照组、观察组两组，两组患者一般资料对比无明显差异（ P>0.05 ）。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

对照组实施常规护理管理措施，包括入院后立即监测生命体征、建立静脉通路、配合医生完成洗胃操作、按医嘱给予阿托品及解磷定等药物，同时记录患者意识状态、瞳孔变化及胆碱酯酶活性。护理过程中注重保持呼吸道通畅，对出现呼吸衰竭者及时予机械通气支持，并定期评估药物不良反应。

1.2.2 观察组

观察组在常规护理基础上实施系统化急诊急救护理策略。组建由急诊医师、中毒专科护士、呼吸治疗师及药剂师构成的急救团队，患者入院后即刻启动“中毒急救绿色通道”，确保 5 分钟内完成初步评估并开始处置。护理重点包括以下方面：

其一，优化洗胃流程，采用 37% 温盐水进行彻底洗胃，洗胃前先行气管插管保护气道，避免误吸，同时调整体位为左侧卧位头低 15^∘ °，以延缓毒物进入肠道；洗胃过程中持续监测胃液 pH 值及出血迹象，直至洗出液澄清无味，总洗胃量控制在 20-30L，时间严格限制在 30 分钟内完成。

其二，实施阿托品用药的精准化管理，护士每 5 分钟评估一次患者瞳孔大小、皮肤干燥度、心率及肺部啰音，采用“滴定法”调整阿托品静脉推注剂量，目标为维持瞳孔直径 4⋅5mm 、心率 80-100 次/分，并建立动态评分表以避免阿托品过量或不足。

其三，早期启动血液净化干预，对胆碱酯酶活性低于 30% 或合并休克的患者，在洗胃结束后 1 小时内行血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH），护理团队专人负责管路维护及抗凝管理。

其四，强化呼吸道护理，每 2 小时进行翻身拍背及声门下吸引，对机械通气患者采用抬高床头 30^∘ 联合每日镇静中断评估，减少呼吸机相关性肺炎风险。

其五，开展家属同步心理干预，由专职护士在抢救间隙向家属解释病情及救治步骤，缓解其焦虑情绪并获取治疗配合。所有护理操作均按标准化流程执行，并由团队组长每 2 小时核查执行质量。

1.3 观察指标

对比观察两组救治效果（洗胃时间、清醒时间、住院时间）。

1.4 统计学方法

本研究采用 SPSS 28.0 进行统计学分析，计量资料用 t 检验，用（ ）表示，若 p<0.05 ，则研究结果具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的救治效果明显优于对照组，且差异具有统计学意义（p<0.05 ），详见表 1：

表 1 两组救治效果对比( )

3 讨论

本研究结果显示，观察组在洗胃时间、清醒时间及住院时间均显著短于对照组（ P<0.05 ），这一差异充分体现了急诊急救护理的系统性优势。洗胃时间的缩短主要归因于多学科团队的协同作业与标准化流程的应用。传统护理中，洗胃操作常因人员调配延迟、体位管理不当或设备准备不充分而耗时增加，而观察组通过预立绿色通道、规范体位及实时监测，有效规避了这些瓶颈[2]。更值得注意的是，清醒时间的差异提示急诊急救护理可能通过双重机制加速患者恢复：一方面，血液净化的早期介入显著降低了血液中游离毒物浓度，另一方面，阿托品的精准滴定避免了传统经验性用药导致的剂量波动，既防止了不足引发的“反跳现象”，又规避了过量引发的中枢抑制，这与既往研究提出的“阿托品个体化给药曲线”理论相吻合[3]。

住院时间的缩短则反映了急诊急救护理在整体预后改善中的累积效应。除直接救治措施外，呼吸道管理的强化使观察组呼吸机相关性肺炎发生率降低，而家属心理干预则显著提高了治疗依从性，这些因素共同减少了并发症导致的住院日延长[4]。然而，本研究亦存在一定局限性。样本量较小可能影响统计效力，且未对不同有机磷农药种类（如对硫磷与敌敌畏）的护理效果进行亚组分析。未来研究可扩大样本量并延长随访期，进一步验证急诊急救护理对患者中长期神经功能的影响。

综上所述，急诊急救护理通过结构化流程、精准化用药及多维度支持，显著优化了重症有机磷农药中毒患者的救治效率与预后，值得临床推广。

参考文献

[1]韩玉姝.急诊护理在急诊重症有机磷农药中毒患者中的效果及对洗胃液量、洗胃时间的影响[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生,2025(1):143-146.

[2]吕姣姣.团队协作式一体化急救护理对急性有机磷农药中毒患者的临床效果[J].西藏医药,2025,46(2):139-141.

[3]贺欣欣.重症糖尿病酮症酸中毒患者的急救护理措施及效果分析[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生,2025(1):172-175.

[4]韩兰丽,邵晓莉.重症有机磷农药中毒患者的急诊急救护理干预效果分析[J].中国科技期刊数据库医药,2024(11):233-236.