泗阳地区 COPD 患者频发急性加重的风险因素分析

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续性气流受限为特征的常见呼吸系统疾病，其患病率和死亡率在全球范围内居高不下，给公共卫生系统带来沉重负担。急性加重（AECOPD）是 COPD 患者病情恶化的关键表现，不仅加速肺功能下降，还显著增加住院率和死亡风险[1]。其中，频发急性加重（每年 ⩾2 次）的患者预后更差，医疗资源消耗更高，因此识别其风险因素对临床干预至关重要。本研究旨在通过分析我院 COPD患者的临床数据，进一步明确频发急性加重的独立风险因素，为早期识别高危人群和优化管理策略提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院于 2022 年 5 月-2024 年 5 月接收的 120 名 COPD 患者，其中，男 62 例，女 58 例，年龄在 59-72 岁之间，平均（ 67.79±1.86 ）岁。根据急性加重频率，筛选分为频发组和无频发组两组。本研究所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）》诊断标准，且排除合并严重心、肝、肾功能不全或其他终末期疾病者。

1.2 研究方法

通过电子病历系统回顾性收集患者基线资料，包括年龄、性别、吸烟史、病程、肺功能分级（GOLD 1-4 级）及近一年内急性加重次数。急性加重的定义参照 GOLD 指南，即患者出现呼吸困难加重、痰量增多或脓性痰等典型症状，需调整药物治疗或住院。根据急性加重频率将患者分为频发组（年急性加重 ⩾2 次）和无频发组（年急性加重 <2 次）。分组后，进一步采集两组患者的实验室指标，包括血常规（重点关注白细胞计数及中性粒细胞比例）、C 反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）水平。所有血液样本均在患者稳定期（距末次急性加重 ⩾4 周）采集，以避免急性炎症干扰。同时，记录患者合并症（如高血压、糖尿病、冠心病）及长期用药情况（如吸入性糖皮质激素、长效支气管扩张剂）。为确保数据准确性，由两名呼吸科医师独立核对病历信息，分歧数据通过第三位资深医师仲裁确定。

1.3 观察指标

对比观察两组年龄、病程、白细胞计数。

1.4 统计学方法

本研究采用 SPSS 23.0 进行统计学分析，计量资料用 t 检验，用（ ）表示，若 p<0.05 ，则研究结果具有统计学意义。

2 结果

频发组患者的年龄更高，病程更长，白细胞计数更高，差异具有统计学意义（ ρP<0.05 ）。详见表 1：

表 1 两组相关指标对比 1

3 讨论

本研究通过对比频发组与无频发组 COPD 患者的临床特征，发现年龄、病程及白细胞计数与急性加重频率显著相关（ P<0.05 ）。频发组患者平均年龄显著高于无频发组（ 68.5±7.2 岁 vs. 62.1±6.8 岁），这与既往研究一致[2]。高龄可能通过多重机制增加急性加重风险：一方面，免疫功能随年龄增长而下降，呼吸道防御能力减弱，易继发感染；另一方面，老年患者常合并多种基础疾病（如心力衰竭、营养不良），进一步加重 COPD病情[3]。此外，频发组患者的平均病程更长（ 9.3±4.1 年 vs. 5.8±3.6 年），提示长期气道炎症和结构重塑可能促进急性加重的恶性循环。病程延长通常伴随支气管壁纤维化、黏液腺增生等不可逆改变，导致气道狭窄和分泌物潴留，为细菌定植创造条件，从而诱发反复感染和急性加重。

白细胞计数作为系统性炎症的标志物，在频发组中显著升高（ 8.7± 2.1×10⁹/L vs. 6.9±1.8×10⁹L ），进一步支持炎症反应在急性加重中的核心作用。COPD 的慢性炎症以中性粒细胞、巨噬细胞浸润为特征，而急性加重时炎症级联反应加剧，白细胞活化释放蛋白酶和氧自由基，直接损伤肺组织并促进黏液分泌[4]。值得注意的是，尽管 CRP 和 PCT 在两组间无显著差异，但白细胞计数的升高可能更敏感地反映低级别持续炎症状态，而非仅与急性感染相关。这一结果提示，即使临床稳定的 COPD 患者，若白细胞计数持续偏高，仍可能属于频发加重的高危人群，需加强监测和抗炎治疗。

本研究的局限性在于样本量较小且为单中心设计，可能存在选择偏倚。此外，未动态监测白细胞计数的变化趋势，未来需扩大样本并延长随访以验证结论。尽管如此，本研究为临床识别频发加重高危患者提供了实用指标。结合年龄、病程和白细胞计数，可建立简易风险评估模型，对频发加重倾向患者早期干预，如优化吸入治疗方案、接种流感疫苗或开展肺康复训练，从而改善预后并降低医疗负担。未来研究可进一步探索白细胞亚群（如中性粒细胞-淋巴细胞比值）及新型生物标志物（如 IL-6、TNF- ∝ ）的预测价值，以完善 COPD 急性加重的预警体系。

参考文献

[1]陈美佳,胡玉玲,王为杰,龚钊乾,刘兵,蔡绍曦.频繁急性加重 COPD患者吸入药物依从性影响因素的质性研究[J].护理学杂志,2025,40(5):37-41+47 .

[2] 范君, 李莉, 周茂松. 老年 COPD 急性加重期患者肌钙蛋白NT-pro-BNP 水平与左心室射血分数正常型心力衰竭发生的关系研究[J].河北医学,2025,31(3):476-481.

[3]肖雄,李姝,王燕.成都西部地区 COPD 急性加重危险因素的识别与临床预测模型初步构建[J].西藏医药,2025,46(1):94-96.

[4]王丹平,孟凡亮,朱洪斌,颜刚林,范小玉.COPD 急性加重期患者血清miR-146 表达及其与并发呼吸衰竭的关系[J].皖南医学院学报,2025,44(2):145-148.

基金项目：泗阳医院与江苏大学附属医院第一届院内科技计划项目立项课题

项目编号：2024SY001课题名称：泗阳地区 COPD 患者频发急性加重的风险因素分析