肾脏疾病基础理论教学与实践教学相融合的策略探究

中图分类号：G640

引言

慢性肾脏病已成为全球范围内不容忽视的公共卫生挑战，其发病率呈现出逐年攀升的趋势。对于肩负救死扶伤使命的医务人员来说，不仅需要拥有深厚的专业理论知识储备，还必须具备精湛的临床实践技能。然而，在当前的医学教育现状中，“理论教学”与“实践教学”相脱节的现象依然较为普遍：一方面，在教育教学过程中，往往过于侧重基础理论知识的传授与讲解，却忽视了将这些知识与临床实践场景进行有机结合；另一方面，临床实践教学环节由于受到教学资源限制、典型临床案例匮乏等因素的影响，导致医学生难以在实践中获得有效锻炼，无法切实提升他们综合分析并解决复杂临床问题的能力。

1. 肾脏疾病实践教学体系设计

1.1 临床技能实训模块

临床肾脏实践教学应聚焦于临床技能的系统性训练，可依据技能难度与复杂程度划分不同层级开展针对性教学。首先，开展穿刺技能专项训练，涵盖深静脉穿刺、肾脏穿刺活检等关键操作。训练过程中，需引导学生在模拟人身上进行实操演练，着重指导穿刺部位精准定位、进针深度合理把控以及术后按压止血规范操作等环节。操作结束后，及时纠正学生在穿刺过程中暴露的问题，例如强调进针动作与患者呼吸运动的协调配合，以及避免损伤周围脏器的注意事项等。

其次，推进血液透析技能强化训练。在训练过程中，需向学生详细讲解血液透析的工作原理、血管通路的分类及选择依据、抗凝剂的科学使用方法、透析脱水量的精准设定、血液流出与回流的精细调节技巧，以及常见透析并发症（如低血压、肌肉痉挛等）的识别与处理策略。在案例分析环节，着重培养学生应对低血压、肌肉痉挛等急性并发症的实战能力。

1.2 真实临床场景融入

临床实践教学需打破传统课堂与病房之间的壁垒，通过构建实景沉浸式学习环境，有效培养学生的临床思维能力。在肾内科实习阶段，可推行“师带徒”的个性化培训模式，即每位学生跟随一位固定的带教老师，全程参与日常查房、病例深度剖析、问诊及干预措施制定、实验操作等环节。例如，学生可观察带教老师如何根据血清肌酐的实时动态变化精准调整药物剂量，如何对慢性肾功能不全患者进行全面的营养评估并开展个性化的饮食宣教，以及如何向终末期肾病患者耐心解释腹膜透析或血液透析的必要性、透析时机选择的利弊权衡，并采取有效措施缓解患者的恐惧与焦虑情绪。

此外，学生还应积极参与多学科联合诊疗（MDT）活动，如参与糖尿病肾病患者的 MDT 讨论，深入学习内分泌科、心血管科、营养科等不同学科在面对同一患者时的诊治思路差异，理解糖尿病肾病治疗中降糖目标设定与心血管风险防控之间的微妙平衡。

为进一步提升学生的临床实践能力，可设置“临床实践路径”专项任务，设计针对急性肾损伤患者从入院接诊、诊疗方案制定、出院指导到后续随访的完整诊疗流程。在此过程中，学生需学会如何高效调动化验、影像室等医疗资源，并具备将诊疗过程中的各项事务进行统筹规划与合理安排的能力。

1.3 虚拟仿真技术应用

虚拟仿真技术能够突破传统实验操作在时间和空间上的双重束缚，为学员提供安全、可重复的培训体验。在穿刺肾脏活检术的教学实践中，可借助虚拟仿真模拟软件开展仿真演练。借助 VR（虚拟现实）技术，学员能够直观观察肾脏的立体结构图像，精准确定穿刺点与穿刺方向，随后进行模拟穿刺操作。在此过程中，系统会实时提示穿刺的深度、角度等关键数据，并预警对周边组织可能造成的损伤风险。例如，若穿刺路径偏离正常范围，系统会立即提示穿刺可能损伤肾动脉分支的风险。

此外，虚拟仿真技术还可应用于血液透析操作的培训。通过虚拟血液透析软件，学员可进行多种并发症处理的学习与演练。如模拟血液透析过程中出现血压下降的情况，学员需根据血压、心率等异常指标，及时调整超滤率、判断生理盐水补充量，甚至选择合适的升压药物及给药时间。操作结束后，系统会根据学员的处理情况进行评估，并生成详细的评分表。

针对慢性肾脏病的教学，虚拟仿真技术同样具有显著优势。可设置涵盖慢性肾脏病早期鉴别诊断到晚期透析治疗全过程的系统学习病例，对学习阶段进行科学管理。学员需完成各项操作并得出结论，例如针对某水肿严重、肾功能衰竭明显的患者，选择合适的药物以降低蛋白尿水平。系统会对学员的结论进行判断，教师则可针对整个过程及结果进行有针对性的点评与解释。

2. 理论与实践融合的教学模式探索

2.1 案例教学法的深化

肾脏病专业案例教学的核心目标在于高效打通肾脏理论知识与临床实践之间的壁垒，而实现这一目标的关键在于对教学案例进行精心设计。例如，可以选取糖尿病肾病从早期出现微量白蛋白尿直至进展到终末期肾病的完整病例，涵盖详细的病史资料、全面的辅助检查结果、清晰的影像资料以及完整的诊疗过程记录，并在每个关键的诊疗决策节点设置特别提示（如是否应启动 RAS 抑制剂治疗）。

在运用案例开展教学时，需遵循一套标准化的教学流程：案例（摘要呈现）—理论知识（问题引导）—案例（临床进程剖析）。通过这种方式，将理论知识巧妙融入具体病例之中。具体而言，先向学生介绍案例中患者病史里的主要症状与体征，引导学生据此推测可能的诊断结果，并进一步推理出可能需要的辅助检查项目，由此自然引出学生所学的相关理论知识（如糖尿病肾病不同分型的病理学基础，以及 RAS 药物的作用机制与使用禁忌）。随后，向学生抛出问题：“假设你是一名肾脏内科医生，面对这位患者，你会如何制定治疗方案？”促使学生在病例分析中领悟典型治疗的临床思维模式。接着，鼓励学生自行从案例中总结该病例可能出现的各类并发症风险，分享对该病例的独到认识与深入思考。

为确保病例教学能够充分展开深入讨论，建议将具有争议性的病例设计为小组讨论形式。例如，针对“糖尿病肾病患者是否应在早期进行透析”这一议题展开探讨，要求学生充分结合病例资料及相关指标数据，从患者的生存期、生活质量等多个维度对辩论题目进行全面讨论与总结。此外，病例教学内容应保持动态更新，及时融入新出现的病例类型，如IgA 肾病高发地区的特色病例。同时，邀请具有丰富临床经验的医生参与病例讨论，分享其他医疗机构中患者真实的临床治疗难题、处理经验以及失败教训，为学生提供更贴近临床实际的学习素材。

2.2 跨学科整合教学

肾脏疾病涉及病理学、生理学、药理学、放射学、医学伦理学等多个学科领域，因此，推动学科交叉融合、构建综合性知识体系至关重要。学生在深入理解各学科知识的基础上，应按照学科脉络进行纵向深入学习。具体而言，可采用共同教育模式，实现临床知识与基础知识的有机衔接。例如，引导学生系统学习病理检查中肾小球肾炎的相关内容，涵盖其病理光镜下的典型特征、免疫组化表现，以及临床诊断与鉴别诊断要点，从而提升学生对相关病例的精准区分与综合分析能力。

同时，借助交叉学科视角进行案例分析，可促进学生跨学科思维的发展。例如，选取高血压肾病与冠心病合并肾病患者的典型案例，组织肾内科、心内科及营养科医师进行联合研讨。分析重点聚焦于血压控制目标的设定、药物选择策略、潜在副作用的监测（如使用 ACEI/ARB 类肾保护药物后低血压风险），以及这些药物在降低蛋白尿、控制血压、心脏保护及改善患者长期生存方面的最新临床研究成果。

2.3 信息化教学平台搭建

借助互联网技术搭建肾脏病教育教学专属平台，为学生提供丰富多元的教育教学资源。平台可精心打造包含肾脏 3D 模型、高清病理图片以及药物作用机制演示小视频的三维课件。学生利用手持设备就能随时开展自主学习，还能在学习过程中对遇到的问题进行标注记录。

平台积极推动跨地域远程教研活动的开展。通过远程协作平台，组织多地的学生与教师共同参与共享会诊。在会诊过程中，针对复杂肾脏病例的影像资料（如肾穿电镜照片）展开深入讨论。参与人员可以在影像资料上进行实时标注，共同分析病理特征，进行精准的鉴别诊断，打破地域限制，实现优质教学资源的共享与交流。

同时，研发肾脏病教育教学专属 APP。该 APP 具备个性化定制功能，学生可以根据自身学习情况，自主选择理论学习中的重点与难点内容（例如肾小管酸中毒的酸碱平衡计算等）。APP 会根据学生的学习进度和需求，随时推送相关的拓展知识点。此外，还设计了一系列趣味手机游戏任务（如“肾功能计算挑战赛”），以游戏化的方式激发学生的学习兴趣，提高学习积极性。

平台还提供线上真实病例资源共享服务。为确保病例信息的合法合规与患者隐私安全，所有病例资源都经过严格的审查和筛查流程，确保病例信息已进行脱敏处理。例如，收集获得患方知情同意的慢性肾病患者全病程管理档案，涵盖实验室检查结果、治疗用药调整记录、并发症预防与治疗措施等详细内容。学生可以通过对这些病例进行全生命周期管理的经验分享与深入思考，开展广泛的经验交流与知识拓展，提升临床思维能力与实践应用能力。

3. 教学融合策略的实施路径

3.1 课程体系重构

深化“基础 - 临床 - 人文”三位一体融合的肾脏病学课程创新模式。鼓励学生提前参与肾病科的早期临床接触活动，帮助他们尽早熟悉肾脏病诊疗的常规思路与流程。在理论课程教学中，强化纵向整合力度，例如将肾脏解剖学与病理生理学有机融合，构建“肾脏结构与功能”综合课程，在临床授课环节，可结合肾功能损害的病理生理变化，深入剖析肾小球滤过屏障受损引发蛋白尿的机制；把药物学与临床治疗学整合为“肾脏病药物应用”课程，在临床授课时，详细讲解免疫抑制剂（如环磷酰胺）在膜性肾病治疗中的疗效优势与潜在副作用。

临床阶段的课程设置需遵循梯度递进原则，可划分为“肾病科基础轮转”“慢性肾脏病管理进阶”“肾脏危重症处理强化”三个阶段。学生将依次学习肾功能测定方法、透析方式的选择策略，以及多器官功能衰竭的综合治疗等关键技能，逐步提升临床实践能力。

3.2 师资队伍建设

“双师型”教师团队的搭建是推动教学深度融合的关键一环，这需要高校与医院紧密携手，共同致力于“双师型”教师的培养。为提升医院临床医师的教学能力，可定期开展专项培训活动。例如，医院可定期邀请教育领域的资深专家，举办“临床教学案例设计”“形成性评价方法”等专题培训班，助力医师掌握基于问题学习（PBL）引导法、标准化病人（SP）的应用技巧。

与此同时，医院教师临床实践能力的提升也可通过定期跟师轮值的教学模式来实现。具体而言，要求医院教师每月固定跟随肾内科医师参与查房、手术操作以及病例讨论等临床工作，从而在实践中不断积累丰富的临床诊疗经验。

在医院层面，应积极组建跨学科的教学团队。例如，邀请病理科医师负责讲授肾活检病理诊断知识，营养科医师主讲慢性肾脏病患者的饮食营养管理，肾内科医师则专注于临床教学。在此基础上，三方携手合作，共同开发“糖尿病肾病多学科诊疗”示范课程，为学生提供全面、系统的学习体验。

结论

本文致力于构建“理论 - 实践 - 创新”三位一体的肾脏病学教育体系，旨在全面提升学生的临床实践能力与职业素养。在教学实践方案的具体实施中，引入模块化教学模式，并强化基于问题学习（PBL）方法的应用，以此加深学生对病理机制与诊疗规律之间关联性的理解。

在虚拟仿真穿刺操作等实践课程环节，着重加强学生对深静脉穿刺、肾脏穿刺、血液透析等核心操作技能的反复训练，以提升其操作的熟练度与精准度。同时，借助跨学科合作与信息化教学平台，拓宽学生的知识视野，增强其解决肾脏病相关临床问题的综合能力。

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作者简介：闫军放（1987—）男，汉族，安徽亳州人，硕士，研究方向为慢性肾脏病一体化管

理

课题：安徽医科大学校级质量工程项目（2024xjxm11）