上肢骨折后的急救措施是什么？应如何治疗

在临床上，骨折是很普遍、很容易发生的外伤。意外跌倒，车祸，高空坠落，体育受伤等均会引起骨折。在遇到意外事件时，很多人都会拨打急救电话赶紧送患者去医院。但却不能忽视骨折后第一时间采取妥善的急救措施，既能缓解患者症状，又能为后续急救提供有效保障。如果出现了骨折，我们该如何处理？

1上肢骨折常用处理技巧

1.1止血包扎

由于骨折常伴有出血，如果损伤了动脉和静脉，出血量就会很大，所以要尽快进行止血治疗。

①直接加压法：用一块无菌纱布敷在患部，按压10分钟左右。这一方法对轻微创伤有一定的治疗作用。

②压迫式包裹术：适合各类创伤。首先以清洁的纱布按压受伤部位，然后用三角毛巾或纱布将其紧紧包裹起来。

③止血带：如果以上两种方法都不能止住流血，可以用三角巾将上1/3的地方折叠起来，然后将伤口绑在上面1/3的地方，然后用棍子将伤口固定住，这样就可以避免流血了。用止血带固定的时间不要太久，每30分钟放松一次，2分钟为宜，防止下肢发生局部缺血、坏死。

1.2伤口固定

为了避免骨折处的活动，避免损伤到周边的血管或神经。中国历史上最早记载于公元4世纪的《肘后备急方》，由葛洪所著，记载：“以竹片夹裹之，令遍病上，急缚勿令转动。”第一个介绍用竹片支撑的骨折复位方法，为小夹板在骨折中的应用打下了坚实的理论基础。随着技术的进步，小夹板内钉在临床上被不断地总结完善。可以使用木头、木棒等坚硬的物体，即使是一本杂志，也可以尝试着将它卷起。将上述物质置于患肢的外部，使肘部弯曲90°，然后用一条丝巾或一条布将上肢悬挂起来，并将其固定在胸部。

上臂断裂：将一条软垫子放在上肢四周，将长、短的夹板放在患臂的外侧及内侧，用布条将其上、下端固定，再将肘部屈成90度，小臂保持平行，小臂悬挂在三角巾上。

前臂断裂：用软垫子将骨折处包起来，两边的夹板各放在前臂的掌面和手背处（仅有一片的话就放置在前臂的手背一侧），让伤者抓紧夹板，将腕部微微弯曲到手心，用绑带将骨折处的上、下两头用三角巾固定，前臂悬挂在胸部。

颈骨断裂：患者在凳子上坐下，我们跟在他身后，在他的腋下垫上垫子，然后把他的胳膊往后拉，然后用纱布把他的伤口从伤口的后面绕到肩上。

在紧急处理完成后，应该注意以下几点：适当放松，注意末梢血液循环情况。固定后手指疼痛、麻木、发凉，按一下指甲不会迅速变红，考虑是因为固定的位置过高。避免将该夹板直接贴在肌肤上。在夹板的末端、突出的骨头及悬挂的部分应该用垫子、毛巾等布料来防止受伤。比如上臂骨折时，用来固定的夹板长度要超过肩部和肘部长度。

2上肢骨折的主要治疗方法

2.1手法复位

单纯性桡侧骨折可用推拿方法矫正。所谓的“手法复位”，就是医师运用一定的技术，将断端的骨头重新接好，再用石膏进行固定，使其保持在原来的状态。该方法操作简便，创伤小，费用低廉，适合无关节内骨折，无明显移位及转动异常者。但其不足之处在于无法确保骨折的稳定，存在复位不全，骨折不愈合，关节僵硬等问题。

采用局麻或全麻，对不同的骨折采取适当的复位方式，例如掌侧牵引、背侧牵引、旋转复位等。术后即刻摄 X光片，确定对位，对位不甚满意要尽快对正，直到获得所需的结果；在复位后，需要使用石膏等物质来进行固定，通常需要6—8个星期，在此过程中要定时进行X光检查，看看是否出现了对齐缺失或者是不连，应该立即改变固定方法或者是外科手术。在此过程中，要使患肢处于较高的位置，以促进水肿的消失，同时要积极地进行手指、肩、肘关节的运动，避免关节僵直及肌萎缩。

2.2石膏固定法

在推拿后仍需继续内固定者，可用石膏做内固定。打上石膏是将患肢的骨折端用石膏或其他物质制作的夹板或箍，对骨折处起到保护作用。对于无关节内骨折，无明显移位和转动异常的骨折，采用石膏内固定具有操作简便，创伤小，费用低等特点。传统的方法存在骨折不稳定、复位差、骨折不愈合及关节僵硬等问题。

在推拿复位后，应选用适当的石膏或其他材质，依据不同的部位及种类，设计相应的夹板或套具，通常为前臂、腕部、手等，必要时也可将肘部也包括在内；在打石膏的过程中，要注意对神经、血管进行适当的保护，防止松动或收紧，并根据患者的病情变化，适时调节夹板的厚薄、松紧；打完石膏后，要马上拍 X光片，以确定对正状态，对复位不甚满意者，要对其进行矫正或替换，直到获得满意的结果为止；在打完石膏以后，要在伤口上贴上纱布或者是其他的东西，通常需要6—8个星期的时间，在这段时间内要经常去医院做X光检查，看看是否有骨折的愈合，如果出现了对齐缺失或者是不连，要立即改变固定方法或者是外科手术。

2.3支架外固定

在开放性骨折，关节内骨折，严重移位或扭转变形等情况下，可以采用外固定器。外固定器是利用金属、塑胶等材料制作的支架，利用钢钉或铁丝穿透人体的皮肤与骨头，将其与骨折端连接，起到稳定骨折的作用，从而加速骨折的愈合。该方法操作简便，创伤小，可灵活调整，适合各种类型的骨折，特别是伴有软组织损害的骨折。传统的外固定支架存在着无法确保骨折稳定的问题，存在复位丢失、骨折不愈合、关节僵硬等问题，同时存在感染、钉道疼痛、钉道松动等问题。采用局部或全麻，选用适当的外固定器、钢钉或铁丝，通过皮、骨将其与支架相连接，并在此过程中将其对齐，并恢复到正常的关节表面；术中要注意对神经、血管的保护，防止外伤，并根据患者的病情变化，适时调节钢钉或金属丝的松紧程度；内固定后，要做好 X光透视，确定对位，对位不够满意，要对其进行适当的调整或替换，直到获得满意的结果为止；在进行了固定之后，需要使用纱布或者是其他的东西来进行包裹，通常需要6—12个星期的时间，在这段时间内要定时进行X光检查，看看是否出现了骨折的愈合，如果出现了对齐的缺失或者是不连，应该立即改变固定方法或者是外科手术。

2.4开放复位和内固定术的应用

开放复位也适用于开放性骨折、关节内骨折，严重移位或扭转变形。开放复位内固定术是通过对骨折处的皮肤及软组织进行解剖，使其显露，使其恢复正常，再用钢板、钉子、螺钉等金属工具对其进行固定，从而达到稳定骨折的目的。结论：开放复位内固定术可有效地维持骨折端的稳定，保持骨折端的解剖与功能，降低术后并发症，提高生活质量。但手术操作复杂，创伤大，费用高，易发生感染，金属器械松动断裂，骨折不愈合等问题。在全麻下，选用适当的手术切口，切开皮肤及软组织，显露骨折，并将其对齐，并恢复到正常状态；在手术中，要注重对神经、血管的保护，防止外伤，并根据患者的情况，适时地调节骨折的力量与角度；在复位后，应选用合适的钢板、钉子或螺钉等金属工具，对骨折处进行内固定，常用的是桡侧方的钢板，其在稳定及生物力学方面具有一定的优越性；在进行内固定后，要做好 X光摄影，以确定其对正状态，若发现不符合要求，则要对其进行矫正或替换，直到获得所需的结果为止；在手术结束后，将伤口关闭，然后用纱布等物包裹，通常无须进行任何的内固定，术后应尽早进行功能锻炼，有利于骨折的愈合及关节的运动。

总之，对于上臂和桡侧上段骨折，正确地处理十分必要。对于单纯的没有移位或扭转的骨折，手法复位是简单而又有效的方法。手法复位后，通过打石膏可以使骨折部位更加稳固，从而加快伤口的愈合。在一些复杂的骨折，比如开放或者是关节间的骨折时，可以通过使用外固定器来进行治疗，但是这种方法也会带来一些并发症。开放性骨折的手术方式虽然比较复杂，但是可以确保患者的稳定。在治疗过程中，要注重对神经血管的保护，及时调整治疗的强度和治疗的方向，术后还要定时进行 X光检查，以了解伤口的恢复状况。