循证护理对腹膜透析患者心血管事件发生率作用效果探讨

腹膜是人体腹腔中的一层半透膜 脏器并分泌粘液来减少彼此之间的摩擦，具有很好的 ，PD）是借助腹膜的特点和优势，向腹 慢性肾功能衰竭、药物中毒、急性肝功能 [2-3]_C 透析来说，其自由性更高、对肾功 而易引发心血管事件，这是导致 PD 事件发生率一直是临床护理工作需要 在多年临床经验下凝聚而成，其主 护理人员的临床实践经验以及患者的个体需求来制 此背景下，本文将展开深入讨论，具体内容如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2022 年 1 月～ 2024 年 10 月期间我院接收的 PD 患者 112 例，纳入标准 ：①年龄≥ 18 岁 ；②经 医生结合临床各项诊断依据后推荐使用 PD 疗法；③认同本次研究且能积极配合者；④逻辑思维清晰、认 知功能正常；排除条件：①年龄≥ 60 岁；②患有腹膜炎等腹部疾病者；③具有心、肝、肾等功能障碍者， 依照病例号排序法分成参照组和循证组，组间资料对比无差异（P ＞ 0.05），具体内容详见表 1。

参照组开展常规护理。在患者入院后进行疾病知识宣教，保持操作空间环境清洁且需定期消毒，操作过程中全程保持无菌作业，对患者进行常规的疾病预防护理以及用药指导，并根据患者的情绪状态给予适当的心理干预。

循证组在参照组的基础上开展循证护理。1. 构建循证小组：确定由科室护士长为负责人、临床经验在5 年以上的 8 名护理人员组成循证小组，明确小组成员的职责划分并定期组织开展专业知识培训与分享讨论会，讨论内容包含疾病护理要点、注意事项、病人心理等常见问题，同时并对实际工作中发现的问题予以解决。2. 确定循证问题：首先全面评估患者的机体状态、原发疾病情况、心理状态、并发症风险等内容，重点关注其有无心血管问题以及可能出现的威胁，依据评估结果确定循证问题。3. 检索证据并设计护理方案：在知网、万方等平台检索关键词“PD”、“心血管事件”、“护理要点”、“防范措施”等内容，将搜集到的文献材料予以整理、学习，并由小组成员根据文献内容讨论后对循证问题进行解答，同时结合患者的实际情况为其制定专属的护理方案。4. 循证实践：（1）健康宣教：针对患者的疾病知识、治疗方法、操作过程、护理要点以及注意事项等内容使用简单、易懂的语言进行介绍，同时将 PD 的优缺点、原理以及坚持的重要性进行重点讲解，解答患者内心疑问。（2）急性心力衰竭的预防及护理：根据护理方案确定患者的透析液及透析方案，并严格遵守透析时间及周期。当患者出现心力衰竭征兆后取其端坐卧位并进行氧气接入，初期予以低氧流量并观察情况， 若动脉血气分析未发现存在二氧化碳潴留的情况可给予提高氧流量，同时可使用面罩吸氧以防患者出现呼 至少建立 2 条静脉通路，在医生的指导下应用强心、镇静、扩张血管等药物并密切关注患者的血压、 呼吸等体征变化及时向医生反馈有无不良反应，当患者心功能逐渐稳 诊。确保患者的水钠平衡，氯化钠控制在 6g/d 以下，日进水量 液检查结果给予促红细胞生成剂注射，确保其血红蛋 ～120g/L （3）急性冠脉综合征预防及护理：患者出现急性发作时患者 及时给予氧气吸入与心电监护并准备除颤仪，对患者进行连续进行心电监护， 同时维持患者血压在 90/60mmHg 以上，当患者出现低血压时改用等渗透析液进行透析。（4）恶性室性心律失常及其他心理失常的预防及护理：利用患者的各项检测、评估结果并结合临床经验识别高危患者，同时加强心电监护并备好急救车以及除颤仪，密切关注患者各项生命指标特别是电解质情况，并对其 24 排尿量进行记录。（5）心理护理：及时关注患者的情绪变化并在护理前后予以科学评估并及时做出针对性调整，主动关心、询问其内心感受，并鼓励其抒发内心情绪以及过往故事，及时给予心理支持与安慰，最大程度的满足患者的心理需求，向其介绍其他病友并相互分享成功案例。（6）营养支持：根据患者的评估结果制定饮食计划，并于每次透析前、后掌握患者的实际饮食情况计算其24h 内食物的营养摄入量，定期对其营养指标进行检查，根据检查结果不断修正饮食方案。（7）其他并发症预防：对于常见的并发症制定并实施针对性的方法措施，如加强导管通畅性的检查并确保其固定妥帖，避免弯折、扭曲；在患者置入 PD 管之前给予其抗生素药物以防感染，同时加强对出口处感染情况的预防，定期观察有无红肿及分泌物，同时使用抗生素进行外敷；根据患者的血压情况控制透析量及速度，对于血压下降的患者可在医生的指导下使用血管活性药物。

1.3 观察指标

1. 心血管事件发生率及死亡率：统计组间患者发生恶性室性心律失常、急性心力衰竭、急性冠脉综合征等心血管事件的发生情况，统计发生率（总发生数量 / 总例数 × 100.00%）及死亡率（总死亡人数 / 总例数 ×100.00%）。

2. 营养状况：于组间开展各项护理前、后抽取患者的空腹静脉血 5ml 经离心机在 3000r/min 的转速下离心 10min 后使用全自动血液生化分析仪（博科 BK-1200，济南欧莱博技术有限公司）测定血清白蛋白（ALB）及血红蛋白 （HP）的指标水平。

3. 其他并发症：统计组间发生腹膜炎、低血压、导管堵塞 / 移位、营养不良等并发症情况，按并发症总数/ 总例数×100.00% 计算总发生率。

1.4 统计学处理

研究数据用软件SPSS25.0 进行处理，计量资料行“（ ）”表示，用t 检验，计数资料% 表示，X2 检验， P<0.05 说明数据存在显著差异性。

2 结果

2.1 组间心血管事件发生率及死亡率对比

PD 作为一种肾脏替代法是利用人体腹膜的渗透、弥散功能来实现清除毒素、平衡电解质的目的。腹膜上含有丰富的毛细血管，当透析液灌注于腹腔后血液中的代谢废物和多余水分会通过腹膜扩散到透析液中，是肾功能障碍、中毒等患者的常用干预手段 [9-10]。然而需要注意的是，PD 可能会导致患者出现动脉粥样硬化、心力衰竭、心律失常等心血管疾病而增加不良事件的风险，其发病率及死亡率较高，故而如何施展有效的护理干预来降低其威胁性是临床护理的核心宗旨[11-12]。

以往应用最为广泛的常规护理多有局限，在实际应用中已难以满足现代临床的需求[13]。循证护理利用专业理论知识作为指导依据用以解答临床出现的各种问题更具有科学性，同时结合患者的个体需求以及护理人员的临床经验更具实用性，能够很好的弥补常规护理的不足。

在本文研究中循证组的心血管事件发生率及死亡率均低于参照组表明循证护理的有效性及极高的应用价值，其通过精准的透析液应用及透析方案的实施并严格遵循透析时间及周期，能最大化的平衡患者的容量以降低因心脏负荷过重而引发的心力衰竭风险，同时对出现心力衰竭症状的患者采取及时有效的应对措施能快速控制病情发展，利于阻断发生不良事件发生的可能性 [14]。在预防各项心血管事件中，通过提前准备急救准备并快速给予氧气及心电监护能为挽救患者生命争取救治时间从而有效降低其严重性[15]。在恶性室性心律失常及其他心律失常中通过专业知识结合临床经验将高危患者予以有效识别，并通过多种预防措施的有效应用来降低事件的发生及恶化风险[16]。经过各项有利措施的联合应用，对防控心血管事件具有积极的作用，能在危险来临之前做好防护措施既能有效控制降低发生风险又能控制其进一步恶化对患者造成的死亡威胁。

同时结果中护理后循证组的营养指标高于参照组说明循证护理在对患者营养支持方面的作用较为显著，其通过评估患者的机体状态并利用专业的文献资料来制定个性化的饮食方案，兼具实用性及科学性，同时在患者透析前后掌握细致的饮食情况并科学的计算所需摄入的营养成分以及用量，不断的修正患者的饮食方案，有助于纠正患者营养不良的情况并能提升其机体免疫力，为防控各项并发症提供良好的营养基础 [17-18]。

另外结果中循证组的其他并发症的总发生率低于参照组能进一步彰显循证护理的优势，其通过对可能出现的多项并发症进行预测并实施高效的防护措施，将风险降至最低。如加强导管护理能控制其发生堵塞及弯折情况，增加抗生素及出口的护理能控制感染情况的发生，合理使用血管活性药物利于患者血压的稳定 [19]。多项防御措施的制定及实施能减少并发症对患者健康的影响，利于维持透析效果及透析时间的有效延长。

综上所述，对 PD 患者实施循证护理能显著降低心血管事件的发生率及死亡率，对改善机体营养状态并降低并发症发生率方面作用显著。

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