盐酸曲马多缓释片在肌肉骨骼系统慢性疼痛患者康复治疗中的应用效果及VAS 评分影响

肌肉骨骼系统慢性疼痛是一种常见健康问题， 疾病诱发因素复杂，包括如慢性劳损、过度劳累、药物副作用、肌肉拉伤、肌炎以及肌 持续时间长、疼痛部位广泛，且伴随睡眠障碍、焦虑、抑郁、肌肉僵硬等 记 亦可引发心理、社会等方面问题，因此需要寻求科学、有效 枢性镇痛药，主要作用于中枢神经系统与疼痛相关特异性受体， 泛应用于多种疼痛控制，鉴于此本文选取2024 年4 月 医院收 系统慢性疼痛病例80 名展开研究，旨在评估这一药物对视觉模拟评分 ，并通过对比治疗前后的疼痛程度、安全性，为临床治疗慢性疼痛提供理论支撑，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 4 月至 2025 年 4 月时间段，医院收治肌肉骨骼系统慢性疼痛病例 80 名展开研究，根据随机数字表法分2 组。观察组共计40 人，其中男性22 例，女性18 例，年龄32 岁至80 岁，平均（55.24±2.64）岁，病程 0.3\~25 年，均值（12.24±0.48）年，疾病类型：退行性骨关节病 / 腰椎管狭窄症 / 腰椎间盘突出 =10/8/22。对照组共计 40 人，其中男性 21 例，女性 19 例，年龄 33 岁至 80 岁，平均（55.46±2.68）岁，病程 0.5\~25 年，均值（ 12.22±0.16 ）年，疾病类型：退行性骨关节病 / 腰椎管狭窄症 / 腰椎间盘突出=11/9/20。经过对两组患者一般资料进行比较，结果显示 P>0.05，可比。本研究上报医院伦理委员会并获得审批。

排纳标准

纳入标准：①非癌性疼痛，VAS 评分在4 分及以上；②严格遵医嘱服药；③患者家属经研究组实施宣教后表示对本研究内容与方法认可且支持，签署同意书。

排除标准：①存在癫痫；②对阿片类药物过敏；③精神与心理疾病；④罹患恶性肿瘤；⑤依从性不高；⑥严重脏器组织损伤；⑦酗酒。

1.2 方法

对照组选择阿司匹林（吉林敖东延边药业股份有限公司，H20067545， 0.1g) ）治疗：首次给药0.2g/ 次，若给药4h 后疼痛未缓解可增加至0.4g/ 次，每4h 给药1 次。

观察组采用盐酸曲马多缓释片（山东新华制药股份有限公司，H9990062，0.1g）治疗：首次给药剂量为 50mg，间隔 12h 给药 1 次，随后根据患者疼痛程度增减药物剂量，控制第一周内药物剂量在 100mg/d，随后每周按50mg 剂量递增，最大剂量为400mg/d。

1.3 观察指标

（1）临床疗效，根据VAS 评分评价疼痛程度。①显效：VAS 评分在0-1 分；②有效：VAS 评分在2-5 分；③无效：VAS 评分无缓解。

（2）不良反应发生率，汇总恶心呕吐、嗜睡、食欲不振、便秘等不良反应发生情况。

（3）疼痛程度，参考VAS 量表评价给药后 1h、2h、4h 疼痛程度，分值0-10 分，得分越高疼痛越严重 [2]。（4）疼痛应激指标，在治疗前、后采集患者空腹状态下肘正中静脉血 5ml，以全自动生化分析仪测定神经肽（Neuropeptide Y，NPY）、5- 羟色胺（5-Hydroxytryptamine,5-HT）、前列腺素 E2（ProstaglandinE2,PGE2）。

1.4 统计学方法

对于所收集的研究数据，运用SPSS 22.0 统计软件进行深度分析。具体而言分类变量数据以“例数（百分比）”的格式展示，并通过卡方检验 (X² 检验）及秩和检验来验证其统计学意义；而连续变量数据则以“均值 ± 标准差（ 的形式呈现，并借助 t 检验进行统计验证，当 P<0.05 时认为两组数据之间的差异在统计学上具有显著性。

2 结果

2.1 比较两组临床疗效

观察组治疗后显效25 例、有效14 例、无效1 例，总有效率为97.50% ；对照组治疗后显效20 例、有效14 例、无效6 例，总有效率为85.00%，组间对比差异有统计意义，x2 值=3.914，P=0.048。2.2 比较两组不良反应发生率

观察组治疗后出现2 例恶心呕吐、1 例嗜睡，占比7.50% ；对照组治疗后出现恶心呕吐3 例、嗜睡3 例、食欲不振2 例、便秘2 例，占比25.00%，组间对比差异有统计意义，x2 值=4.501，P=0.034。2.3 比较两组疼痛程度

以对照组数据为基准，观察组给药后1h、2h、4hVAS 评分降低，P<0.05。见表1。

肌肉骨骼系统疾病为当前临床常见疾病类型之一，对人类生理、心理健康均有直接影响。据调研数据显示，大约三分之一成年人正经受关节疼痛，而三分之二成年人有过腰痛体验，特别是65 岁以上老年群体，罹患关节炎风险最高。疼痛作为肌肉骨骼系统疾病典型症状之一，其表现形式多样，包括急性疼痛和慢性疼痛，而后者治疗及控制难度较大，既往人们对疼痛认知有限，特别是慢性疼痛极易被忽视或采用忍受、物理治疗来缓解，导致病情恶化，随着疼痛学研究的深入，人们对疼痛认知日益增强，且认识到疼痛危害。对于骨性关节炎、肩周炎等骨骼肌肉系统疾病患者而言，有效控制疼痛，对于改善骨骼肌肉功能、提升生活质量至关重要[3]。尽管临床上治疗骨科疾病的方法多样，但仍有许多疾病缺乏特效药物，目前疼痛治疗主要依靠镇痛药物，其中传统药物如阿司匹林等虽镇痛效果显著，但副作用较多，存在一定安全隐患，因此研发更安全、高效镇痛药物为当前医学领域亟待解决问题[4]。

本研究显示， 观察组临床疗效 证实肌肉骨骼系统慢性疼痛治疗中应用盐酸 合成中枢神经系统镇痛药，属于弱阿 似于吗啡但作用较弱。盐酸曲马多缓释片 从而延长镇痛效果，此外该药物具有抗炎 释片作为非麻醉性镇痛药，其用药安全性较高， 物对肝肾功能影响较小，适合长期使用，且长期 的停药反应，然而部分患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪症状， 密切观察患者反应[5]。

本研究显示，观察组给药后 1h、2h、4hVAS 评分及 NPY、5-HT、PGE2 低于对照组，证实肌肉骨骼系统慢性疼痛治疗中应用盐酸曲马多缓释片可提高疼痛控制效果，分析：（1）盐酸曲马多是 μ- 阿片受体激动剂，可模拟内源性阿片肽的作用，抑制神经元去极化和神经递质释放，从而阻断疼痛信号的传递，发挥强大镇痛作用。曲马多还可抑制 5-HT 和去甲肾上腺素（Norepinephrine，NE）再摄取，增加 5-HT、NE 等神经递质在突触间隙浓度，增强对疼痛调节作用。5-HT 能调节情绪和疼痛感知，NE 则参与调节疼痛信号的传导，其浓度增加可提高疼痛控制效果。肌肉骨骼系统慢性疼痛发病机制复杂，可能涉及多种疼痛传导途径，包括神经病理性疼痛和伤害性疼痛，盐酸曲马多通过作用于 μ- 阿片受体、调节 5-HT 和NE 等多种机制，能够同时针对不同类型疼痛发挥镇痛作用。（2）盐酸曲马多缓释片采用特殊制剂工艺，药物在体内释放速度缓慢而稳定，能够维持较长时间有效血药浓度，因此在给药后 1 小时、2 小时、4 小时等各个时间点都能持续发挥镇痛作用，避免普通剂型因血药浓度波动导致的疼痛。缓释剂型减少给药次数，患者依从性更高，且患者无需频繁服药，减少漏服或错服可能性，从而更好地维持药物镇痛效果，以便长期控制慢性疼痛[6]。（3）VAS 评分是评估疼痛程度的常用指标，盐酸曲马多缓释片通过上述作用机制，能够有效减轻患者疼痛感觉，降低给药后VAS 评分。NPY 是一种神经递质，参与疼痛调节和炎症反应，曲马多通过抑制疼痛信号传导和减轻炎症反应，可间接影响 NPY 释放和作用，从而降低其水平。曲马多抑制 5-HT 再摄取，使其在突触间隙浓度增加，从而增强其对疼痛调节作用，达到缓解疼痛的作用，同时可通过调节神经递质平衡，减轻疼痛相关神经病理性改变。前列腺素 PGE2 是一种炎症介质，可增强疼痛感知，盐酸曲马多通过抑制PGE2 合成和释放，减少炎症反应，从而降低其水平，达到减轻疼痛的目的。

综上所述，肌肉骨骼系统慢性疼痛治疗中应用盐酸曲马多缓释片可改善其疼痛程度及疼痛应激反应，确保治疗有效性及安全性，具有借鉴价值，但具体实施中存在纳入样本数量少、对比指标少、研究范围窄的问题，后期可对整体研究方案进行优化，通过增加样本数量、扩宽研究范围及随访时间，为临床控

参考文献：

[1] 朱思佳 , 周新春 , 黎冰 . 曲马多联合布托啡诺对重复剖宫产术后子宫痉挛性疼痛的镇痛作用 [J]. 中国医药科学 , 2025, 15 (02): 53-56.

[2] 魏军. 罗哌卡因复合曲马多肋间神经阻滞对乳腺癌根治术后镇痛效果及应激反应的影响 [J]. 河南外科学杂志 , 2025, 31 (01): 55-57.

[3] 安颂歌 , 王馨曼 , 魏方 , 等 . 抑癌止痛散联合曲马多缓释片对原发性肝癌癌性疼痛疗效、肝癌标志物及 T 细胞亚群的影响 [J]. 中西医结合肝病杂志 , 2024, 34 (01): 20-23+27.

[4] 李敏 . 盐酸曲马多缓释片治疗肝癌疼痛的效果评价 [J]. 中国现代药物应用 , 2022, 16 (14): 134-136.

[5] 盛志锋, 张爱萍, 邹鲁, 等. 利多卡因凝胶贴膏联合盐酸曲马多缓释片在PHN 中的应用 [J]. 巴楚医学 , 2021, 4 (04): 50-53.

[6] 潘春予 , 薛晓燕 . 盐酸曲马多缓释片辅助治疗肝癌疼痛的疗效及作用机制 [J]. 中国药物经济学2021, 16 (01): 99-102.

作者简介：饶卓慧（1986 年9 月-）；女；本科；土家族；主治医师；云南蒙自人；主要从事超声影像方面工作。