广州市某三甲医院护士对老年性吞咽障碍知、信、行的现状调查及其影响因素

吞咽是神经肌肉反射性协同运动完成的一种生理功能，其可以让食物咀嚼形成食团从口腔进入胃。老年人随着年龄增长，会出现口腔、咽喉、食管等部位的退行性改变，导致唾液分泌减少、牙齿受损、吞咽反射减弱、吞咽工作延迟，此外还可能合并脑外伤、痴呆、帕金森、鼻咽癌、脑卒中等疾病，很容易导致老年性吞咽障碍，表现为进食速度慢、吞咽费力、食物通过受阻、鼻腔反流等，病情长时间持续可导致营养不良、误吸、吸入性肺炎等并发症，增大患者的心理压力，促使其产生焦虑、抑郁等负面情绪，影响患者的生活质量[2-3]。在赵文婷学者 [4] 的研究中发现，在 382 例老年患者中有 96 例吞咽障碍患者，占到 25.1% ，经过深入分析发现高龄、自理能力缺损、存在肌少症前期、或发展为肌少症、重度肌少症的老年患者均可能为吞咽障碍的高危人群，护理人员作为患者住院期间的照顾者，应密切关注高危人群吞咽功能变化，早期识别吞咽障碍症状和体征，进行早期的筛查、干预，以提升患者预后效果。目前国内外研究主要集中于神经外科、ICU、康复等科室护理人员对吞咽障碍的筛查及评估，而对于护士对老年性吞咽障碍知、信、行的现状调查研究较少 [5]。因此，本研究将对广州市某三甲医院护士对老年性吞咽障碍知、信、行的现状进行深入调查分析，为进一步开展针对性的吞咽障碍干预措施以及开展相关护理人员专业培训提供依据，促进护理质量的不断提升，保障患者的生命安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为广州市某三甲医院 180 名临床一线护士（便利抽样法，严格按照纳入及排除标准选择），其中有男性 15 名，女性 165 名，年龄 ⩽25 岁 22 名（ 12.2% ），26 至 35 岁 100 名（ 55.5% ），36 至 45 岁48 名（ 26.7% ），大于 45 岁 10 名（ 5.6% ）；年资大于 5 年 67 名，小于等于5 年113 名；职称分布情况：护士57 名（ 31.67% ），护师85 名（ 47.22% ），主管护师33 名（ 18.33% ），副主任护师及以上5 名（ 2.78% ），以往接受过吞咽障碍的相关训练 108 名，进修过老年、吞咽、康复专科领域13 名。

纳入标准： ① 参与调查的护理人员均为正规护理院校毕业的注册护士，在本科室工作 ⩾1 年； ② 对研究内容知情，自愿参与配合。

排除标准： ① 无老年患者病区护士（如儿科、产科等）； ② 实习护士、进修护士、非临床一线护士； ③ 进行调查期间护理人员未在岗，无法填写调查问卷。

1.2 调查工具

本研究采用的调查问卷是采用已有问卷，并经同意使用，该问卷内容效度良好，内部一致性系数 Cronbach’α 为 $0 . 7 7 。$ 。 由四个维度所组成：一般资料、老年性吞咽障碍知识、老年性吞咽障碍态度、老年性吞咽障碍行为，一般资料部分包括有调查对象性别、工作的科室、在本科室的工作年限、最高学历、以往是否接受过吞咽障碍的相关训练、是否进修过老年、吞咽、康复专科领域、从哪方面获得吞咽障碍相关知识：如自学、同事直接交流等。老年性吞咽障碍知识维度有12 个条目：包括对老年性吞咽障碍的概念、原因、临床表现、不良后果、评估、安全进食、功能训练等相关知识的掌握程度，根据下述表述选择对或错，答对为 5 分，答错为 0 分。老年性吞咽障碍态度维度有 10 个条目，所采用为 5 级评分法，非常是为 5 分，非常不为 ¹ 分。老年性吞咽障碍行为维度有 9 个条目，所采用得 5 级评分法，总是这样做为 5 分，从不这样做为1 分。标准分越高，认为护士认知、态度、行为倾向越好。

1.3 调查方法

研究者联系了广州市三级甲等医院的护理人员协助开展研究，采用问卷星的形式向护理人员发放电子问卷，研究对象对整个研究内容、目的、意义等为知情状态，问卷应由护理人员按照自己的实际情况进行填写，问卷中的所有内容均为必答项，每个 IP 地址只能提交一次。本次共计发放 180 份问卷，所有参与人员均进行有效填写，回收问卷180 份，有效回收率为 100.00% 。

1.4 观察指标

对 180 份调查问卷结果进行整理，汇总护士对老年性吞咽障碍认知、态度、行为评分及影响因素分析。

1.5 统计方法

本次研究中所涉及数据运用 SPSS24.0 统计软件进行分析处理，其中（ ）描述计量资料，计量资料采用 t 检验，计数资料用（ % ）表示，以卡方检验，采用多元线性回归分析调查知信行评分的影响因素，P<0.05 ，代表数据对比有差异性。

2 结果

2.1 一般资料

本研究共调查广州市某三甲医院 180 名临床一线护士，其中有男性 15 名，女性 165 名；年龄 ⩽25 岁 22 名（ 12.2% ），26 至 35 岁 100名（ 55.5% ），36 至 45 岁 48 名（ 26.7% ），大于 45 岁 10 名（ 5.6% ）；工作年限 ⩽5 年 113 名（ 62.8% ），6 至 12 年 名，13 至 18 年 名，19至 24 年 名，大于 24 年 名；大于 5 年 67 名（ 37.2% ），小于等于 5 年113 名（ 62.8% ）；护士 57 名（ 31.67% ），护师 85 名（ 47.22% ），主管护师 33 名（ 18.33% ），副主任护师及以上 5 名（ 2.78% ）；文化程度大专 12 名（ 6.7% ），本科 158 名（ 87.8% ），研究生 10 名（ 5.6% ）；进修过老年、吞咽、康复专科领域13 名（ 7.2% ）。

2.2 广州市某三甲医院护士对老年性吞咽障碍的认知现状

对本次研究 180 份问卷进行汇总，经调查显示广州市某三甲医院护士对老年性吞咽障碍的平均知识维度评分为（ 3.85±0.62 ）分。

将单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量，包括，年资、职称、学历及是否进修过老年、吞咽、康复专科领域，将护理人员知分析结果显示，年资、职称、学历及是否进修过老年、吞咽、康复专 科领域知识得分的主要影响因素（P ＜ 0.05），如表 5 所示。

3 讨论

吞咽障碍的病因主要可归为两类，一种是帮助食物从喉部和食管移动到胃的肌肉和神经功能异常，另一种是某些东西堵塞喉部或者食管，其可以发生于任何人中，但在老年人、婴儿和有脑或者神经系统疾病的患者中最为常见 [6]。护理人员在老年性吞咽障碍的管理中发挥着至关重要的作用，提高老年相关科室护理人员对吞咽方面的认知、态度、行为，有助于更好的满足患者的需求，达到更为理想的护理效果 [7]。

3.1 广州市某三甲医院护士对老年性吞咽障碍认知仍有不足

本研究调查显示：护士对老年性吞咽障碍知信行量表知识维度平均得分为（ 3.85±0.62 ）分，广州市某三甲医院护士对吞咽障碍的基本知识，如：正常吞咽过程、正常吞咽反射、老年性吞咽障碍的主要原因等相关知识得分为（ 3.29±0.37 ）分至（ 4.23±0.41 ）分，护士对老年性吞咽障碍相关功能训练的知识得分低至（ 2.75±0.29 ），可见护士对于老年性吞咽障碍基础知识掌握尚可，但对于深层次的知识仍有不足，需要进一步的加强，不然很难对患者进行有效的健康知识宣教和康复训练。与董泽兰等调查结果相似，和同事交流、自学、学术讲座等是护士获取吞咽障碍知识的主要来源，许多护理人员未接受过吞咽障碍的相关培训，未进修过老年、吞咽、康复等专科领域，这也导致护理人员对吞咽障碍相关知识的掌握缺乏系统性和完整性，应该从这一方面入手，来加强对护理人员的管理，强化有关知识培训、进修，培训专科护士，来实现整体护理质量的不断提升[8]。

3.2 广州市某三甲医院护士对老年性吞咽障碍态度积极

研究调查显示对老年性吞咽障碍的平均态度评分为（ 4.10±0.71 ）分，呈积极状态，可以看出护理人员对于老年性吞咽障碍的重视度较高，其中单个项目评分较高的分别为：是否认为应该掌握吞咽障碍的知识（ 4.65±0.52 ）分、是否认为吞咽障碍对误吸的预防非常重要（ 4.89±1.38 ）分，与张野、魏利等研究结果相似。在条目是否认为应该接受正规训练得分为（ 4.56±0.82 ），表示护士对学习吞咽障碍专业知识有着积极的态度和强烈的意愿，为此医院应鼓励三甲医院护士进行多学科合作交流，通过短期培训、参观学习等不断充实自我知识储备，让护理人员可以将所学知识应用到临床中，为患者提供更为优质、高效的护理服务[9]。

3.3 广州市某三甲医院护士对老年性吞咽障碍的行为有待进一步加强

经 调 查 显 示 护 士 对 老 年 性 吞 咽 障 碍 的 平 均 行 为 评 分 为（ 3.79±0.52 ）分，较张野、廖雨风 [9] 等同类研究中行为得分均分为（ 3.43±0.66 ）分，较其有所增长，但仍不乐观，且在吞咽功能训练、吞咽康复指导方面较差。护士对老年性吞咽障碍态度积极，且多数愿意为老年吞咽障碍患者进行护理干预措施，但因掌握知识不够，而影响其行为，此外护士人力资源不足、工作繁忙也是影响吞咽障碍行为管理的一个重要因素。在兰柳华等学者 ^[10] 的研究中指出由护理部牵头成立吞咽专业小组护理质量管理委员会，进行技能和理论知识培训，构建护士主导的吞咽障碍管理小组，制订吞咽障碍护理筛查、评估、治疗流程、指引、标准等，有助于提升对吞咽障碍病人的护理管理水平，改善患者的吞咽功能，促进护理专科的发展。

3.4 广州市某三甲医院护士对老年性吞咽障碍知信行的影响因素分析

3.4.1 年资对护士老年性吞咽障碍知信行的影响

经单因素分析以及多元线性回归分析结果显示，年资为影响护士老年性吞咽障碍知信行的重要因素，年资越高护理人员在知识维度、态度维度以及行为维度的评分越高，究其原因主要年资高的护理人员在临床护理经验方面的累积更多，接触过大量的老年性吞咽障碍患者，可以更为熟练的应对老年性吞咽障碍相关问题，针对患者的不同采取相应的护理措施，指导患者进行针对性的训练，来避免护理问题的发生，辅助提升临床治疗效果，此外有着自我学习不断进步的意识，可以针对不足之处进行不断的补充，实现能力上的提升。

3.4.2 职称对护士老年性吞咽障碍知信行的影响

经研究分析发现职称与老年性吞咽障碍知信行成正相关，因三甲医院职称晋升往往与年资、学历及科研成果相挂钩，职称越高临床护士往往比低职称护士有更多的专科学习机会，具有更丰富的临床经验及临床思维，老年吞咽障碍相关知识的积累更加充足，护理行为更佳。虽低职称护士在知信行维度表现欠佳，但低职称的临床护士正处于发展阶段，其有良好的学习能力及精力，具有更强的可塑性，能够将书本知识以及培训所得内容更好的应用于临床工作中，转变为更为良好的护理行为，从而为患者提供优质、全面的护理服务，因此越早为低年资护士搭建多平台进行继续教育培训，越早培养其高效学习能力，效果越好。

3.4.3 学历对护士老年性吞咽障碍知信行的影响

研究调查分析显示学历越高护理人员对老年性吞咽障碍知信行掌握越好，与其他研究结果相似[7]。因为，护理专科教育的培养目标是“实用性初、中级护理人才”，本科教育是培养“高级实践性、职业性、综合性护理人才”，硕士研究生教育是旨在培养具备高水平科研能力及创新精神人才，研究调查分析显示学历越高护理人员对老年性吞咽障碍知信行掌握越好，与其他研究结果相似[7]。学历越高相应学习时间越长，学习能力越好，对新知识和新技能的理解、领悟、接受能力更强有关，在吸收相关知识时所用时间更短，可以将知识转化为实践操作，为患者提供良好服务，随着我国护理教育事业的飞速发展，近几年各三甲医院对招聘新护士学历要求较前提高，在职护士学历继续教育医院也给予较大支持，但研究生及以上学历人员仍较为稀缺，因次鼓励临床护士学历继续深造，对提升护士职业生涯前景及发展国内护理事业起到重要作用。

3.4.4 进修过老年、吞咽、康复专科领域知识对护士老年性吞咽障碍知信行的影响

进修过老年、吞咽、康复专科领域知识在知识维度、态度维度以及行为维度的评分评分更高，在柯彩霞、方海云等研究中 ^[11] 显示：在广东省老年专科护士培训中理论课程及技能培训，均包括吞咽障碍相关知识，吞水试验也是作为技能考核的一项重要内容，而健康教育及培训能力是专科护士必须具备的核心能力之一，在临床工作中担任教育者的角色，对本科室护士对老年吞咽障碍知信行各维度的提升，起到重要作用。在刘丽、张帅等的研究示 ^[13] ：老年专科核心期刊发文第一位的地区为广东省，可能的原因与老年专科护士试点培训工作首先在广东省进行有关，广东省护理学会自 2015 年开办老年专科护士培训班 [12]，共培养约450 位老年专科护士，该三甲医院作为教学培养基地，每年担任广东省护理协会老年等专科护士实习带教任务，为广东省老年专科护理输送了大量人才，该研究结果较重庆市、深圳市同类研究表现良好，通过相关领域知识的进修，护理人员可以得到快速的成长，熟练掌握应用老年性吞咽障碍筛查、吞咽康复训练指导等内容，关注患者的心理健康问题，提高护理人员的工作积极性和主动性，提升护理人员专业能力以及职业素养，提升整体护理质量。因此也建议从这一方面出发，加强对三甲医院护士老年、吞咽、康复专科领域知识的进修培训，培养高级护理实践人才，弥补在老年性吞咽障碍知信行方面的不足，改进护理工作。

综上所述，广州市某三甲医院护士对老年性吞咽障碍的态度积极，但知识掌握程度有待提高，行为结果中等，存在态度与知识、行为分离的现象，提示管理者应增加专科培训次数，加强老年相关科室护士的相关培训，增加学习形式的多样性，鼓励护士通过短期培训、参加继续教育提升自己，为患者提供更为优质的服务，但因该研究样本量有限，且未对专科护士与非专科护士区分数据采集，未来将扩大样本量，了解各层级护士对老年性吞咽障碍认知水平，继续深入探讨其影响因素。

参考文献：

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[2] 董泽兰 ， 杨晓娟， 刘一帆等. 肿瘤专科医院护士对吞咽障碍的认知、态度和行为现状调查 [J]. 当代护士 （ 下旬刊 ），2023，30（02）：122-127.

[3] 吕思雨 ， 周高芳， 牟亚婷等. 国内护士及照顾者脑卒中吞咽障碍护理态度、知识、行为现状的研究进展 [J]. 全科护理 ，2023，21（01）：37-41.

[4] 赵文婷 ， 张雪梅， 杨茗. 住院老年患者吞咽障碍现状及影响因素研究 [J]. 天津护理 ，2022，30（03）：258-262.

[5] 贾春玲 ， 王晶桐， 任慧玲等. 住院患者老年性吞咽障碍发生现状及临床特点分析 [J]. 护士进修杂志 ，2022，37（18）：1701-1704.

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[11] 柯彩霞，方海云，陈妙虹等. 广东省老年专科护士培训模式及实践效果分析 [J]. 现 代临 床 护 理 ， 1671 － 8283（2016）01 － 0069 －05.

[12] 林清然，陈 伟 菊，温 桂 颜，等． 老年专科护士临床实践培训模式探讨［J］． 护士进修杂志，2015，30（1）：48 －49

[13] 刘 丽 ，张 帅， 胡秀英. 我国老年专科护士研究文献计量学分析护理研究［J］. 1673-7210（2022）07（a）-0178-04